A CMS propõe novas regras de codificação para a telessaúde no âmbito do Medicare

Os Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) emitiram a sua proposta de Medicare Physician Fee Schedule (PFS) para o ano civil de 2017 em 7 de julho de 2016. Nela, a CMS exigiria que os médicos utilizassem um novo código de local de serviço (POS) para comunicar os serviços de telessaúde. A regra proposta também inclui vários novos serviços de telessaúde abrangidos. Se forem promulgadas, as regras propostas entrarão em vigor a 1 de janeiro de 2017.

Novo código de local de serviço para os serviços de telessaúde do Medicare

Atualmente, a CMS dá instruções aos profissionais que facturam serviços de telessaúde para comunicarem o código POS que teria sido comunicado se o serviço tivesse sido prestado presencialmente no local onde o beneficiário se encontra. Esta regra gerou confusão porque alguns profissionais comunicam incorretamente o código POS do local onde eles próprios se encontram quando o serviço é prestado. De acordo com a regra proposta, os médicos comunicariam um novo código POS "telehealth" para indicar que o serviço foi prestado a partir de um local distante.

O código POS de telessaúde não se aplicaria aos locais de origem que facturam a taxa de instalação. A CMS argumentou que os centros de origem não estão a prestar um serviço de telessaúde, uma vez que o doente está fisicamente presente no centro de origem. Por conseguinte, o local de origem continuaria a utilizar o código POS que se aplica ao tipo de estabelecimento onde o doente se encontra.

Novos cálculos de taxas de reembolso para serviços de telessaúde do Medicare

No que se refere às taxas de pagamento dos serviços de telessaúde ao abrigo do novo código POS, a CMS utilizaria as unidades de valor relativo das despesas práticas (PE RVUs) para pagar os serviços de telessaúde marcados com o código. Existem apenas três códigos na lista de serviços de telessaúde com uma diferença superior a 1,0 PE RVUs entre as PE RVUs de estabelecimento e as PE RVUs de não estabelecimento. Para além destes três códigos, as taxas de pagamento dos serviços de telessaúde não deverão ser afectadas pela regra proposta. Como tal, a CMS não prevê que esta alteração do regulamento modifique significativamente os pagamentos globais dos serviços de telessaúde ao abrigo do Medicare. Pelo contrário, a CMS considera que a utilização deste novo código POS de telessaúde melhorará a exatidão e a coerência dos pagamentos na apresentação dos pedidos.

Novos serviços de telessaúde ao abrigo do Medicare

A CMS propôs acrescentar oito códigos à lista de serviços de telessaúde abrangidos. São eles:

Serviços relacionados com a doença renal em fase terminal (ESRD) para diálise (90967, 90968, 90969 e 90970);

Serviços de planeamento de cuidados avançados (99497 e 99498); e

Consultas de cuidados intensivos efectuadas através de tele-saúde utilizando os novos códigos G do Medicare (GTTT1 e GTTT2).

A CMS recusou-se a acrescentar códigos relacionados com cuidados de observação, visitas a serviços de urgência, testes psicológicos, terapia física e ocupacional e patologia da fala. Embora a regra proposta alargue o âmbito dos serviços de telessaúde abrangidos, acrescentando oito novos códigos, a cobertura dos serviços de telessaúde pelo Medicare continua a estar sujeita às mesmas cinco condições legais de cobertura.

Faça ouvir a sua voz

As empresas de telemedicina e os prestadores de cuidados de saúde interessados devem analisar a regra proposta e considerar a possibilidade de enviar comentários para fazer ouvir a sua voz relativamente a estas novas alterações. Os comentários podem ser de apoio à regra proposta ou sugerir alterações, mas todos os comentários devem ser enviados até 6 de setembro de 2016. Qualquer pessoa pode enviar um comentário, e pode fazê-lo de forma anónima. Envie comentários online aqui. Em alternativa, envie os seus comentários por correio para:

Correio normal: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1654-P, P.O. Box 8013, Baltimore, MD 21244-8013

Correio expresso ou de noite: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1654-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850

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