Remote Patient Monitoring: Medicare Proposes Two Major Expansions

Na semana passada, a CMS propôs duas alterações significativas aos serviços de monitorização remota de doentes (RPM) reembolsados ao abrigo do programa Medicare. As alterações, que fazem parte da proposta de Tabela de Honorários Médicos para 2020, foram muito aguardadas pelos prestadores de serviços de saúde digital, que esperam ver mais clareza e flexibilidade nos serviços de RPM.

A criação de novos códigos RPM no início de 2019 (códigos CPT 99457, 99454 e 99453) foi um grande passo em frente para expandir a saúde digital do paciente e melhorar a prestação de cuidados de saúde, os resultados e a gestão de custos. Subsistiram dúvidas sobre a forma correta de utilizar e faturar os novos códigos RPM e sobre os modelos de negócio e de pessoal exigidos pela Medicare. Os prestadores de serviços perguntaram se a RPM deve ser facturada em relação aos serviços de um profissional sob supervisão direta ou se podem utilizar uma supervisão geral semelhante aos serviços de Gestão de cuidados crónicos (CCM). Que tipos de dispositivos de RPM são abrangidos pelos códigos de despesas práticas dos códigos CPT 99454 e 99453? Os doentes podem introduzir dados manualmente num dispositivo de RPM? E porque é que o código CPT 99454 é facturado num ciclo de 30 dias, enquanto o código CPT 99457 é facturado numa base mensal? Embora a CMS não tenha abordado todas estas questões na regra proposta para a Tabela de Honorários dos Médicos, ofereceu alguma clareza útil e propôs a expansão dos serviços de RPM da Medicare de duas formas significativas: 1) permitir que a RPM seja efectuada sob supervisão geral; e 2) criar um novo código adicional para os doentes que recebem mais de 20 minutos por mês de serviços de RPM.

A RPM pode ser efectuada sob supervisão geral

Esta é, sem dúvida, a mudança mais importante e benéfica para a saúde digital em toda a proposta de Tabela de Honorários Médicos de 2020. Quando o CMS criou os códigos RPM pela primeira vez, eles declararam que o RPM não poderia ser entregue incidentalmente, argumentando que o código CPT 99457 descreve o tempo profissional e "portanto, não pode ser fornecido por pessoal auxiliar incidente nos serviços profissionais de um médico". Um serviço acessório é aquele que é efectuado sob a supervisão de um médico (definido em sentido lato) e facturado ao Medicare em nome do médico, sujeito a determinados requisitos. Posteriormente, a CMS emitiu uma correção técnica que permite a faturação de serviços de RPM por pessoal auxiliar sob supervisão direta. A supervisão direta significa que o médico e o pessoal auxiliar têm de estar no mesmo edifício e ao mesmo tempo (embora não na mesma sala). A supervisão geral, por outro lado, não exige que o médico e o pessoal auxiliar estejam no mesmo edifício ao mesmo tempo, e o médico pode usar a telemedicina para exercer supervisão geral sobre o pessoal auxiliar.

Os especialistas do sector defenderam a alteração das regras de RPM de modo a permitir expressamente a faturação de RPM sob supervisão geral e a CMS concordou. De acordo com a regra proposta, os serviços de RPM declarados com os códigos CPT 99457 e 994X0 podem agora ser prestados sob supervisão geral, em vez da supervisão direta atualmente exigida. O médico ou outro profissional de saúde qualificado que supervisiona o pessoal auxiliar não precisa de ser o mesmo indivíduo que trata o doente de uma forma mais geral. No entanto, apenas o médico supervisor ou outro profissional de saúde qualificado pode faturar ao Medicare os serviços de assistência.

A alteração das regras de RPM para permitir expressamente a faturação do código CPT 99457 sob supervisão geral expande grandemente as potenciais operações e modelos de negócio associados aos serviços de RPM, permitindo assim que mais doentes usufruam dos benefícios de melhoria da qualidade da monitorização remota de doentes.

Novo código RPM para minutos extra

A CMS também propôs a alteração do código CPT 99457 para abranger apenas os 20 minutos iniciais dos serviços de monitorização, enquanto um novo código CPT 994X0 seria utilizado como código adicional para os doentes que recebem intervalos adicionais de 20 minutos de RPM. A CMS não abordou a frequência com que o novo código adicional 994X0 pode ser facturado por mês, ou se existe um limite máximo. A CMS propôs um RVU de trabalho de 0,50 e entradas diretas de PE para o novo código adicional. As descrições dos códigos propostos são as seguintes

Código CPT 99457(Serviços de gestão do tratamento de monitorização fisiológica remota, tempo do pessoal clínico/médico/outro profissional de saúde qualificado num mês civil que requer comunicação interactiva com o doente/prestador de cuidados durante o mês; 20 minutos iniciais)
Novo código CPT 994X0(Serviços de gestão de tratamentos de monitorização fisiológica remota, tempo do pessoal clínico/médico/outro profissional de saúde qualificado num mês civil que requer comunicação interactiva com o doente/cuidador durante o mês; 20 minutos adicionais)

O que fazer a seguir?

Os prestadores, as empresas de tecnologia e os empresários de cuidados virtuais interessados na RPM devem considerar a possibilidade de apresentar comentários à regra proposta. A CMS está a solicitar comentários sobre a regra proposta até às 17:00 horas de 27 de setembro de 2019. Qualquer pessoa pode enviar comentários - anonimamente ou não - por meio de envio eletrônico neste link. Em alternativa, os comentadores podem enviar comentários por correio para:

Correio normal: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1715-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
Correio expresso de noite: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1715-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850 (para correio expresso noturno).

Se o envio for efectuado por correio, é favor prever um prazo para a receção dos comentários antes da data de encerramento.

Conclusão

A regra proposta pela CMS aumenta a capacidade dos serviços de RPM para gerar receitas e melhorar a experiência de cuidados dos doentes. A CMS também tem a capacidade de emitir orientações subregulamentares, como as FAQ, e continuaremos a monitorizar a CMS quanto a quaisquer alterações à regra ou orientações que afectem ou melhorem as oportunidades de RPM.

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