Telessaúde e tratamento de transtornos relacionados ao uso de substâncias: questões relacionadas às leis estaduais

Nota do editor: Este artigo é a segunda parte de uma série que aborda a telessaúde e o tratamento de transtornos relacionados ao uso de substâncias, concebida para fornecer orientação prática e orientação a profissionais de saúde, programas de tratamento de uso de substâncias e empreendedores. Para ler a parte 1 desta série, clique aqui.

O nosso artigo anterior discutiu as barreiras legais federais à entrada para o uso da telessaúde no tratamento de transtornos por uso de substâncias (SUD) e, especificamente, no tratamento de transtornos por uso de opióides (OUD), e destacou oportunidades notáveis para o uso de tecnologias de atendimento virtual nesses modelos de serviço. Este artigo discute as regras e requisitos legais estaduais corolários para prestadores de serviços de SUD.

Noções básicas sobre a regulamentação estadual dos programas de tratamento de transtornos relacionados ao uso de substâncias

Um medicamento comumente usado no Tratamento Assistido por Medicamentos (MAT) para pacientes com OUD é a buprenorfina, uma substância controlada de Classe III. Embora existam requisitos federais, como isenções DATA 2000 e registos DEA, os prestadores também devem cumprir os requisitos de tratamento de SUD impostos pelo estado. A maioria dos estados regula rigorosamente os serviços de tratamento de SUD, particularmente os serviços relacionados com OUD, mas cada estado varia na sua abordagem regulatória, incluindo como define os programas de tratamento de SUD e se é necessária uma licença ou supervisão estadual. Se um programa de tratamento de SUD exigir uma licença estadual, o uso da telessaúde pode complicar ainda mais a análise, uma vez que muitos protocolos de licenciamento estadual geralmente não foram escritos para contemplar o uso de um modelo exclusivamente virtual. Como tal, as regras estaduais de licenciamento de SUD frequentemente contêm elementos de pesquisa antiquados ou irrelevantes, vinculados a locais físicos que simplesmente não se aplicam a um programa exclusivamente de telessaúde. As empresas de saúde que desejam oferecer tratamento de SUD em vários estados devem revisar e compreender a estrutura legal e regulatória de cada estado, ou podem correr o risco de sanções civis e criminais por operar um programa de tratamento de SUD não licenciado/não certificado. Para aumentar a complexidade, o licenciamento estadual e a regulamentação dos programas de tratamento de SUD nem sempre se encontram sob a alçada do «departamento de saúde» do estado, mas podem estar sob a alçada da autoridade estadual de tratamento de opiáceos, de uma agência estadual de saúde mental ou de uma agência estadual criada especificamente para a regulamentação dos programas de tratamento de SUD.

Isenções para determinados modelos de tratamento

Certos estados limitam a aplicabilidade dos requisitos regulamentares e de licenciamento do programa de tratamento de SUD a tipos específicos de prestadores, tais como programas que operam em instalações físicas (por exemplo, programas residenciais ou programas de tratamento de opiáceos (OTP)/programas de metadona, etc.), ou programas que aceitam financiamento estatal/público (por exemplo, reembolso do Medicaid). Além disso, alguns estados isentam consultórios profissionais ou profissionais individuais que prestam serviços de tratamento de SUD dentro do âmbito da sua licença. Isso pode significar opções de lançamento inicial mais fáceis para grupos médicos de propriedade de médicos para tratar pacientes com SUD. No entanto, a aplicação de tais isenções deve ser cuidadosamente analisada, pois algumas isenções têm como objetivo ser limitadas em seu âmbito.

Se um modelo de programa de tratamento de SUD exigir licença estadual, o uso da telessaúde pode complicar ainda mais a análise, uma vez que os protocolos de licenciamento estadual geralmente não foram escritos para contemplar o uso de um modelo exclusivamente de telessaúde. Isso provavelmente se deve ao facto de que, antes das isenções da COVID-19, um programa de SUD exclusivamente baseado em telessaúde que utilizasse a prescrição de substâncias controladas teria sido difícil, na melhor das hipóteses, de acordo com os requisitos de exame presencial da Lei Federal Ryan Haight. Assim, as regras estaduais de licenciamento de SUD frequentemente contêm elementos de pesquisa antiquados ou irrelevantes vinculados a locais físicos que simplesmente não se aplicam a um programa exclusivamente baseado em telessaúde.

Lei estadual e prescrição de substâncias controladas por telemedicina

Os prestadores do programa SUD também devem considerar e analisar as leis estaduais que restringem a prescrição de substâncias controladas em geral e, especificamente, a prescrição de substâncias controladas por telemedicina. Embora vários estadospermitam a prescrição de substâncias controladas por telessaúde, outros estados proíbem ou restringem a prescrição de substâncias controladas por telemedicina. Além disso, alguns estados têm requisitos adicionais de licenciamento ou registo aplicáveis à prescrição de substâncias controladas em geral, mesmo em um ambiente tradicional. Por exemplo, Maryland mantém o seu próprio requisito de registo de substâncias controladas, que é paralelo ao requisito de registo da DEA. Alguns estados também mantêm diretrizes e requisitos adicionais sobre a prescrição de buprenorfina ou opióides para o tratamento de SUD, além da lei estadual sobre a prescrição de substâncias controladas.

Isenções estaduais para facilitar o tratamento de SUD com base em telessaúde

Em resposta à emergência de saúde pública da COVID-19, alguns estados dispensaram as leis de prescrição de substâncias controladas, incluindo leis especificamente relacionadas à prescrição de buprenorfina em consultórios para o tratamento da dependência de opióides. Por exemplo, em 18 de março de 2020, o Conselho Médico Estadual de Ohio emitiu um documento de orientação sobre o uso da telemedicina durante o estado de emergência para «permitir que os licenciados respondam e prestem cuidados de saúde essenciais durante a pandemia da COVID-19», o que permitiu aos prestadores de serviços de saúde usar a telemedicina em vez de consultas presenciais ao prescrever substâncias controladas e tratamento em consultório para dependência de opiáceos.

Outros estados tomaram medidas para expandir permanentemente as suas leis e regulamentos relativos ao tratamento de SUD. Por exemplo, em 21 de julho de 2020, New Hampshire aprovou a lei HB 1623, que, entre outras alterações, suspende as restrições à prescrição por telemedicina de substâncias controladas utilizadas no tratamento de SUD. A lei recentemente promulgada permite a prescrição por telemedicina de substâncias controladas para o tratamento de SUD sem uma interação presencial prévia, se o paciente estiver fisicamente localizado em determinados locais enumerados (ou seja, uma instituição correcional, uma “porta de entrada”, conforme definido na nova lei, um centro comunitário de saúde mental designado pelo estado ou um hospital ou clínica registado na DEA). A lei também elimina a exigência de interação presencial para profissionais do Departamento de Assuntos dos Veteranos (VA) ou profissionais contratados pelo VA. O exame presencial inicial ainda é necessário, a menos que o paciente se apresente em um desses locais enumerados.

Um futuro brilhante para os programas de SUD baseados em telessaúde

Nas nossas discussões com reguladores estaduais encarregados de supervisionar programas de tratamento de SUD em vários estados, temos o prazer de compartilhar que muitos estados estão ativamente envolvidos em conversas sobre como podem incorporar a telessaúde na sua arquitetura regulatória de programas de tratamento de SUD. As empresas interessadas em oferecer programas de tratamento de SUD devem considerar como podem implementar tecnologias de telessaúde para lidar com a questão contínua e crescente do uso de substâncias e distúrbios relacionados ao uso de opióides. As agências estaduais estão interessadas e prontas para ouvir.

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