As cinco principais novas políticas de telessaúde no Medicare 2021 na tabela de honorários médicos
O Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) acaba de publicar a sua Regra Final 2021 (Physician Fee Schedule), com alterações à política de telessaúde e uma lista de novos serviços abrangidos pelo Medicare. As medidas tomadas pelo CMS durante a pandemia de COVID-19 "desencadearam uma explosão na inovação da telessaúde, e estamos agora a avançar para tornar permanentes muitas destas alterações", afirmou o Secretário do HHS, Alex Azar, prometendo que o CMS "continuará a explorar formas de proporcionar aos americanos acesso a cuidados de saúde no local que eles e o seu médico decidirem que faz sentido para eles".
Em comparação com o ano passado, em que a CMS fez apenas pequenas adições aos serviços de telessaúde, as alterações de 2021 são arrojadas e concebidas para expandir mais deliberadamente a utilização das tecnologias de telessaúde entre os beneficiários do Medicare, à medida que o país continua a combater a Emergência de Saúde Pública (EPS).
Este artigo aborda as novas alterações da Norma Final que se espera que tenham o maior impacto na prestação de serviços de telessaúde. Aguarde os nossos próximos artigos sobre as novas regras para a monitorização remota de doentes e outros serviços virtuais.
1. Supervisão direta através da telesaúde
Até 31 de dezembro de 2021, ou até ao fim do PHE (o que ocorrer mais tarde), a "supervisão direta" ao abrigo do 42 C.F.R. § 410.26 pode ser fornecida utilizando tecnologia áudio-vídeo interactiva em tempo real.
A definição atual de supervisão direta exige que o médico esteja fisicamente presente na sala de operações e imediatamente disponível para prestar assistência e orientação durante a realização do procedimento. De acordo com a nova definição, a supervisão direta pode ser cumprida se o médico supervisor estiver imediatamente disponível para participar através de áudio-vídeo interativo. Esta alteração não exige a presença em tempo real do médico ou a observação do serviço através de tecnologia áudio-vídeo interactiva durante a realização do procedimento. A tecnologia apenas áudio não é suficiente para cumprir os requisitos de supervisão direta.
A nova definição abre oportunidades para a faturação de serviços de telessaúde e de incidentes. A CMS reconheceu que não existem regulamentos da Medicare que proíbam explicitamente os médicos elegíveis de facturarem serviços de telessaúde prestados em situações de incidente com os seus serviços. Mas como a definição atual de supervisão direta exigia a presença no local do médico responsável pela faturação quando o serviço era prestado, era difícil para um médico responsável pela faturação cumprir a supervisão direta dos serviços prestados através da telessaúde incidente aos seus serviços profissionais por pessoal auxiliar. De acordo com a nova definição, a CMS clarificou que os serviços que podem ser prestados incidentalmente podem ser prestados através da telessaúde incidentalmente a um serviço médico à distância e sob a supervisão direta do médico responsável pela faturação através da presença virtual.
A duração desta alteração é limitada no tempo porque a CMS receia que a supervisão direta generalizada através da presença virtual possa não ser segura para algumas situações clínicas e que possa ocorrer uma utilização excessiva. A CMS estudará e recolherá dados sobre se esta alteração pode ser adequada numa base permanente após a expiração da PHE.
2. Serviços alargados de avaliação apenas com áudio
Numa base provisória, durante 2021, a CMS criou o código HCPCS G2252 para serviços alargados prestados através de tecnologia de comunicações síncronas, incluindo apenas áudio (por exemplo, check-ins virtuais). O serviço é considerado um serviço baseado em tecnologia de comunicação (CTBS) e está sujeito a todos os outros requisitos do CTBS.
- G2252(Serviço breve baseado em tecnologias de comunicação, por exemplo, check-in virtual, prestadopor um médico ou outro profissional de saúde qualificado que possa comunicar serviços de avaliação e gestão, prestados a um doente estabelecido, que não tenha origem num serviço E/M relacionado prestado nos 7 dias anteriores nem conduza a um serviço ou procedimento E/M nas 24 horas seguintes ou na consulta mais próxima disponível; 11-20 minutos de discussão médica) .
O código G2252 é cruzado com o código CPT 99442 para efeitos de reembolso, tornando o seu reembolso mais elevado do que o atual código de check-in virtual de duração mais limitada. Este código destina-se a situações em que a acuidade do problema de um doente não é necessariamente suscetível de justificar uma visita presencial, mas em que é necessário mais tempo para fazer esta avaliação. Por se tratar de um CTBS, não se aplicam as restrições tradicionais de localização do Serviço de Telessaúde, o que, em parte, significa que o G2252 pode ser utilizado independentemente da localização geográfica do doente e do facto de o PHE terminar antes do final do ano de 2021. Assim, enquanto os códigos de telessaúde só de áudio atualmente aprovados e sujeitos a isenções da Secção 1135 do PHE só podem ser utilizados durante o PHE, este código prolongar-se-ia para além do PHE. A tecnologia de comunicação deve ser síncrona e está sujeita aos mesmos requisitos de faturação que os outros códigos de check-in virtual. A CMS irá considerar se esta política provisória deve ser adoptada permanentemente.
3. Novas limitações de frequência para a telessaúde nos estabelecimentos de cuidados de saúde
A CMS está a reduzir a limitação de frequência para a cobertura de serviços de cuidados subsequentes em instalações de enfermagem prestados através de tele-saúde de uma vez a cada 30 dias para uma vez a cada 14 dias. A restrição original de 30 dias deveu-se a preocupações sobre a acuidade e a complexidade dos residentes das instalações de cuidados de saúde e para garantir que os residentes das instalações de cuidados de saúde tenham encontros frequentes com o seu médico de admissão. A CMS estava convencida de que a utilização da telessaúde é crucial para manter a continuidade dos cuidados nas instalações de cuidados de saúde e para honrar o parecer médico independente dos clínicos responsáveis pelo tratamento para decidir se a telessaúde ou os cuidados presenciais devem ser utilizados, consoante as necessidades de cada residente específico.
As limitações de frequência já foram temporariamente dispensadas durante o período de vigência do PHE, mas esta nova alteração da regra é permanente, entrando em vigor a 1 de janeiro de 2021.
A CMS recusou-se a fazer quaisquer alterações às limitações de frequência da telessaúde para visitas a doentes internados em hospitais e consultas de cuidados intensivos.
4. Políticas relativas aos serviços baseados nas tecnologias da comunicação
- CTBS por terapeutas. Os códigos HCPCS G2061 a G2063 podem ser facturados por assistentes sociais clínicos licenciados, psicólogos clínicos, fisioterapeutas (PT), terapeutas ocupacionais (OT), patologistas da linguagem da fala (SLP) e outros profissionais não médicos que facturam os seus serviços diretamente ao Medicare, quando o serviço se enquadra no âmbito da categoria de benefícios do profissional. Esta faturação foi temporariamente permitida ao abrigo das isenções de PHE, mas esta nova alteração de regras é permanente, com efeitos a partir de 1 de janeiro de 2021. Para facilitar a faturação de CTBS por terapeutas, a CMS designou os códigos HCPCS G2250, G2251, G2061, G2062 e G2063 como serviços de "terapia por vezes". Quando facturados por um PT, OT ou SLP de prática privada, os códigos teriam de incluir o modificador de terapia correspondente -GO, -GP ou -GN para significar que o CTBS é fornecido como serviços de terapia fornecidos ao abrigo de um plano de cuidados OT, PT ou SLP.
- CTBS por profissionais que não facturam E/M. A faturação do CTBS está a ser alargada a outros profissionais não médicos através de dois novos "códigos G" que podem ser facturados por profissionais que não podem faturar serviços E/M de forma independente.
- G2250 (Avaliação remota de vídeo e/ou imagens gravadas submetidas por um doente estabelecido (por exemplo, armazenar e reencaminhar), incluindo interpretação com acompanhamento com o doente no prazo de 24 horas úteis, não originadas por um serviço relacionado prestado nos 7 dias anteriores nem conducentes a um serviço ou procedimento nas 24 horas seguintes ou na consulta disponível mais próxima).
- G2251 (Serviço breve baseado em tecnologias de comunicação, por exemplo, check-in virtual, prestado por um profissional de saúde qualificado que não pode comunicar serviços de avaliação e gestão, prestado a um doente estabelecido, que não tenha origem num serviço relacionado prestado nos 7 dias anteriores nem conduza a um serviço ou procedimento nas 24 horas seguintes ou à consulta mais próxima disponível; 5-10 minutos de discussão médica)
O reembolso para estes códigos será igual ao reembolso para G2010 e G2012, que são facturados por médicos e outros profissionais não médicos que podem faturar serviços E/M. Esta alteração entra em vigor a 1 de janeiro de 2021.
- Consentimento. Os médicos devem continuar a obter o consentimento do doente para os CTBS (o consentimento destina-se a notificar o doente do copagamento/partilha de custos). A CMS declarou que o momento ou a forma como o consentimento é obtido não deve interferir com a prestação do serviço em si. O consentimento pode ser verbal ou escrito e pode ser documentado pelo médico responsável pela faturação ou por pessoal auxiliar sob supervisão geral.
- Sugestão de conformidade. Quando um CTBS breve tem origem num serviço E/M relacionado (incluindo um serviço fornecido como um serviço de telessaúde) fornecido nos 7 dias anteriores pelo mesmo médico ou outro profissional de saúde qualificado, este serviço é considerado agregado a esse serviço E/M anterior e não é faturável separadamente ao Medicare ou ao beneficiário (ou seja, é um serviço da responsabilidade do prestador).
5. Novos serviços de telessaúde para 2021
A partir de 1 de janeiro de 2021, os seguintes códigos estarão disponíveis numa base permanente como parte da lista de serviços de telessaúde abrangidos pelo Medicare:
| Tipo de serviço | Código HCPCS | Descritor de serviços |
| Complexidade da visita associada a determinadas E/Ms de consultório/ambulatório | G2211 (anteriormente GPC1X) | Complexidade da visita inerente à avaliação e gestão associadas a serviços de cuidados médicos que servem de ponto focal contínuo para todos os serviços de cuidados de saúde necessários e/ou a serviços de cuidados médicos que fazem parte de cuidados contínuos relacionados com a doença única e grave de um doente ou com uma doença complexa. (Código adicional, listar separadamente para além de uma consulta de avaliação e gestão, nova ou estabelecida) |
| Serviços prolongados | G2212 (anteriormente 99XXX) | Serviço(s) prolongado(s) de avaliação e gestão de consultório ou outro(s) serviço(s) ambulatório(s) para além do tempo máximo exigido para o procedimento primário que foi selecionado utilizando o tempo total na data do serviço primário; cada 15 minutos adicionais pelo médico ou profissional de saúde qualificado, com ou sem contacto direto com o doente (enumerar separadamente, para além dos códigos CPT 99205, 99215 para serviços de avaliação e gestão de consultórios ou outros serviços ambulatórios) |
| Psicoterapia de grupo | 90853 | Psicoterapia de grupo (exceto de um grupo multifamiliar) |
| Exame do estado neurocomportamental | 96121 | Exame do estado neurocomportamental (avaliação clínica do pensamento, do raciocínio e do juízo [por exemplo, conhecimentos adquiridos, atenção, linguagem, memória, planeamento e resolução de problemas e capacidades espaciais visuais]), efectuado por um médico ou outro profissional de saúde qualificado, tanto o tempo de contacto direto com o doente como o tempo de interpretação dos resultados dos testes e de preparação do relatório; cada hora adicional (indicar separadamente para além do código do procedimento primário) |
| Planeamento de cuidados para doentes com deficiência cognitiva | 99483 | Avaliação e planeamento de cuidados para um doente com deficiência cognitiva, que exija um historiador independente, no consultório ou noutro ambulatório, no domicílio ou numa casa de repouso, com todos os seguintes elementos necessários Avaliação centrada na cognição, incluindo uma história e um exame pertinentes; tomada de decisões médicas de complexidade moderada ou elevada; avaliação funcional (por exemplo, actividades básicas e instrumentais da vida diária), incluindo a capacidade de tomada de decisões; utilização de instrumentos normalizados para o estadiamento da demência (por exemplo Uso de instrumentos padronizados para estadiamento de demência (por exemplo, teste de estadiamento de avaliação funcional [FAST], classificação clínica de demência [CDR]); Reconciliação de medicamentos e revisão de medicamentos de alto risco; Avaliação de sintomas neuropsiquiátricos e comportamentais, incluindo depressão, incluindo o uso de instrumentos de triagem padronizados; Avaliação de segurança (por exemplo Identificação do(s) prestador(es) de cuidados, conhecimentos do prestador de cuidados, necessidades do prestador de cuidados, apoios sociais e disponibilidade do prestador de cuidados para assumir tarefas de prestação de cuidados; Desenvolvimento, atualização ou revisão, ou revisão de um Plano de Cuidados Avançados; Criação de um plano de cuidados por escrito, incluindo planos iniciais para lidar com quaisquer sintomas neuropsiquiátricos, sintomas neurocognitivos, limitações funcionais e encaminhamento para recursos comunitários, conforme necessário (por exemplo, serviços de reabilitação, programas de dia para adultos, grupos de apoio) partilhados com o doente e/ou prestador de cuidados com educação e apoio iniciais. Normalmente, são despendidos 50 minutos frente a frente com o doente e/ou a família ou o prestador de cuidados. |
| Serviços de assistência domiciliária, de repouso ou de guarda | 99334 | Visita domiciliária ou em casa de repouso para avaliação e tratamento de um doente estabelecido, que requer pelo menos 2 destes 3 componentes-chave: Uma história de intervalo centrada no problema; Um exame centrado no problema; Tomada de decisões médicas diretas. Aconselhamento e/ou coordenação de cuidados com outros médicos, outros profissionais de saúde qualificados ou agências são fornecidos de acordo com a natureza do(s) problema(s) e as necessidades do paciente e/ou da família. Normalmente, o(s) problema(s) apresentado(s) é(são) autolimitado(s) ou menor(es). Normalmente, são despendidos 15 minutos com o doente e/ou a família ou o prestador de cuidados. |
| Visitas ao domicílio | 99347 | Visita ao domicílio para avaliação e tratamento de um doente estabelecido, que requer pelo menos 2 destes 3 componentes-chave: Uma história de intervalo centrada no problema; Um exame centrado no problema; Tomada de decisões médicas diretas. Aconselhamento e/ou coordenação de cuidados com outros médicos, outros profissionais de saúde qualificados ou agências são fornecidos de acordo com a natureza do(s) problema(s) e as necessidades do paciente e/ou da família. Normalmente, o(s) problema(s) apresentado(s) é(são) autolimitado(s) ou menor(es). Normalmente, são despendidos 15 minutos frente a frente com o doente e/ou a família. |
| 99348 | Visita ao domicílio para avaliação e tratamento de um doente estabelecido, que requer pelo menos 2 destes 3 componentes-chave: Uma história de intervalo alargada centrada no problema; Um exame alargado centrado no problema; Tomada de decisões médicas de baixa complexidade. Aconselhamento e/ou coordenação de cuidados com outros médicos, outros profissionais de saúde qualificados ou agências são fornecidos de acordo com a natureza do(s) problema(s) e as necessidades do paciente e/ou da família. Normalmente, o(s) problema(s) apresentado(s) é(são) de gravidade baixa a moderada. Normalmente, são gastos 25 minutos frente a frente com o paciente e/ou a família. |
A CMS classificou estes serviços como sendo da Categoria 1, ao abrigo de um processo de revisão simplificado, com base na sua determinação de que estes serviços são suficientemente semelhantes aos serviços que já constam da lista de serviços de telessaúde do Medicare. Para os códigos 99437-99438, o domicílio do doente pode servir como local de origem elegível quando o doente está a ser tratado para uma perturbação do uso de substâncias ou uma perturbação de saúde mental concomitante, tal como permitido pela Lei SUPPORT.
A CMS também finalizou a sua proposta de permitir que todos os serviços de telessaúde da Categoria 3 adicionados à lista de telessaúde do Medicare durante a emergência de saúde pública (PHE) para a pandemia de COVID-19 permaneçam na lista durante o ano civil em que a PHE termina. Estes serviços da Categoria 3 incluem os seguintes:
- Serviços de cuidados domiciliários, casas de repouso ou cuidados de custódia, pacientes estabelecidos (CPT 99336-99337)
- Visitas ao domicílio, doente estabelecido (CPT 99349-99350)
- Visitas ao departamento de emergência, níveis 1-5 (CPT 99281-99285)
- Gestão do dia de alta das instalações de enfermagem (CPT 99315-99316)
- Testes psicológicos e neuropsicológicos (CPT 96130- 96133; CPT 96136- 96139)
- Serviços de terapia, terapia física e ocupacional, todos os níveis (CPT 97161- 97168; CPT 97110, 97112, 97116, 97535, 97750, 97755, 97760, 97761, 92521- 92524, 92507)
- Gestão do dia da alta hospitalar (CPT 99238- 99239)
- Cuidados críticos neonatais e pediátricos em regime de internamento, subsequentes (CPT 99469, 99472, 99476)
- Serviços contínuos de cuidados intensivos neonatais (CPT 99478- 99480)
- Serviços de cuidados críticos (CPT 99291-99292)
- Códigos de pagamento mensal de capitação para doença renal terminal (CPT 90952, 90953, 90956, 90959 e 90962)
- Observação subsequente e gestão do dia de alta da observação (CPT 99217; CPT 99224- 99226)
A cobertura de outros códigos acrescentados à lista abrangida durante a PHE que não pertençam à categoria 3 ou que não tenham sido acrescentados de forma permanente à lista abrangida expirará no final da PHE.
Conclusão
A expansão contínua dos reembolsos da Medicare significa que os prestadores de serviços devem melhorar os programas de telessaúde agora, tanto pelas poupanças de custos imediatas como pelas oportunidades crescentes de geração de receitas, para não falar da qualidade clínica e da satisfação dos doentes. No entanto, os prestadores devem estar atentos a quaisquer disposições de caducidade destas expansões e estar preparados para ajustar as operações de acordo com esses prazos. Continuaremos a acompanhar a CMS no que diz respeito a quaisquer alterações de regras ou orientações que afectem ou melhorem as oportunidades de telessaúde.
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