CMS propõe novos códigos de monitorização terapêutica remota

O Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) propôs uma nova categoria de serviços de saúde digital - Monitorização Terapêutica Remota (RTM) - para complementar o conjunto existente de códigos de Monitorização Fisiológica Remota (RPM) abrangidos pelo Medicare. Os novos códigos, que fazem parte da proposta de Tabela de Honorários Médicos para 2022, destinam-se a alargar o âmbito e o alcance das tecnologias de saúde digitais para reembolsar a monitorização de não fisiológicos dados.

A criação de novos códigos RPM no início de 2019 foi um grande passo em frente na cobertura de saúde digital para melhorar a prestação de cuidados, os resultados e a gestão de custos. Desde essa altura, o Digital Medicine Payment Advisory Group da American Medical Association (AMA) desenvolveu, e a CMS adoptou, códigos adicionais para serviços de monitorização remota. A recente proposta de RTM reconhece os benefícios da monitorização remota e continua a promover a utilização de ferramentas de saúde digital para dar aos médicos um conjunto de dados mais abrangente sobre as condições de saúde dos seus doentes.

O que é a monitorização terapêutica remota?

RTM refere-se a um conjunto de códigos criados pela AMA em outubro de 2020 e avaliados pelo seu Comité de Atualização RVS em janeiro de 2021. Os códigos são atualmente numerados como CPT 989X1, 989X2, 989X3, 989X4 e 989X5. A estrutura e a natureza dos serviços RTM assemelham-se aos serviços RPM. (Leia mais sobre as regras de RPM aqui e aqui).

As descrições dos códigos RTM são as seguintes

Código CPT 989X1 (Monitorização terapêutica remota (por exemplo, estado do sistema respiratório, estado do sistema músculo-esquelético, adesão à terapia, resposta à terapia); instalação inicial e educação do doente sobre a utilização do equipamento)
Código CPT 989X2 (Monitorização terapêutica remota (por exemplo, estado do sistema respiratório, estado do sistema músculo-esquelético, adesão à terapêutica, resposta à terapêutica); fornecimento de dispositivo(s) com registo(s) programado(s) (por exemplo, diariamente) e/ou transmissão de alerta(s) programado(s) para monitorizar o sistema respiratório, a cada 30 dias)
Código CPT 989X3 (Monitorização terapêutica remota (por exemplo, estado do sistema respiratório, estado do sistema músculo-esquelético, adesão à terapêutica, resposta à terapêutica); fornecimento de dispositivo(s) com registo(s) programado(s) (por exemplo, diariamente) e/ou transmissão de alerta(s) programado(s) para monitorizar o sistema músculo-esquelético, a cada 30 dias)
Código CPT 989X4 (Serviços de gestão de tratamentos de monitorização terapêutica à distância, tempo do médico/outro profissional de saúde qualificado num mês civil que exija pelo menos uma comunicação interactiva com o doente/prestador de cuidados durante o mês civil; primeiros 20 minutos)
Código CPT 989X5 (Serviços de gestão do tratamento de monitorização terapêutica à distância, tempo do médico/outro profissional de saúde qualificado num mês civil que exija pelo menos uma comunicação interactiva com o doente/prestador de cuidados durante o mês civil; cada 20 minutos adicionais (indicar separadamente para além do código do procedimento primário))

Qual é a diferença entre RTM e RPM?

Embora existam semelhanças entre os códigos RPM e RTM, a CMS identificou algumas diferenças fundamentais na natureza dos dados recolhidos, na forma como os dados são recolhidos e nos médicos elegíveis para faturar os serviços RTM.

A primeira diferença é a natureza dos dados a serem recolhidos. Os códigos RTM monitorizam as condições de saúde, incluindo, entre outros, o estado do sistema músculo-esquelético, o estado do sistema respiratório, a adesão à terapêutica e a resposta à terapêutica e, como tal, permitem a recolha de dados não fisiológicos. Em comparação com a RPM, os códigos RTM prometem casos de utilização e aplicações mais alargados nos cuidados aos doentes. A lista de condições de saúde RTM identificadas nos descritores dos códigos pretende ser ilustrativa e não exaustiva (daí a utilização de "e.g."). Na proposta de regra PFS, a CMS acrescentou a palavra "(medication)" - "therapy (medication) adherence, and therapy (medication) response" - mas essa palavra não consta dos descritores de código CPT. Não é claro em que materiais da AMA ou do RUC a CMS se baseou para inserir a palavra "medicação" no seu comentário sobre a PFS.

Eis um exemplo hipotético de como a RTM pode ser potencialmente utilizada ao abrigo da regra proposta:

É prescrito a um doente asmático um inalador de resgate equipado com um dispositivo médico aprovado pela FDA que monitoriza quando o doente usa o inalador, quantas vezes durante o dia o doente usa o inalador, quantas baforadas/doses o doente usa de cada vez e a contagem de pólen e factores ambientais existentes no local do doente nessa altura. Trata-se de dados não fisiológicos. Os dados são depois utilizados pelo médico assistente para avaliar a resposta terapêutica do doente e a adesão ao plano de tratamento da asma. Isto pode permitir ao médico determinar melhor até que ponto o doente está a responder bem à medicação específica, que factores sociais ou ambientais afectam o estado do sistema respiratório do doente e que alterações podem ser feitas para melhorar a saúde do doente.

Uma segunda diferença é quais os casos de utilização clínica são elegíveis para reembolso de fornecimento de dispositivos ao abrigo da RTM. Os dois códigos de fornecimento de dispositivos RTM (989X2, 989X3) são semelhantes ao código de fornecimento de dispositivos RPM (99454), mas não idênticos. O código CPT 99454 não restringe os sistemas clínicos ou biológicos que estão a ser monitorizados, embora os dados devam ser fisiológicos. Em contrapartida, os dois descritores do código de fornecimento de dispositivos RTM indicam casos de utilização clínica muito mais limitados. Nomeadamente, 989X2 destina-se apenas a transmissões para monitorizar respiratório respiratório, ao passo que 989X3 se destina apenas a transmissões para monitorizar o sistema músculo-esquelético músculo-esquelético. Os actuais códigos de fornecimento de dispositivos RTM não se destinam a outros sistemas (por exemplo, neurológico, vascular, endócrino, digestivo, etc.).

Uma terceira diferença é a forma como o dispositivo recolhe os dados. Tanto a RTM como a RPM requerem a utilização de um dispositivo médico. No entanto, de acordo com o comentário da CMS, os dados da RTM podem ser registados pelo próprio doente, bem como carregados digitalmente através do dispositivo. Por outro lado, a RPM exige que o dispositivo registe digitalmente (ou seja, automaticamente) e carregue os dados fisiológicos do doente (ou seja, os dados não podem ser registados pelo próprio doente, auto-relatados ou introduzidos manualmente no dispositivo). Não é claro em que materiais da AMA ou da RUC a CMS se baseou para determinar que os códigos RTM permitem que um doente registe os dados por si próprio, sobretudo porque essa interpretação não reflecte os requisitos do dispositivo RPM.

Uma quarta diferença é que médicos podem solicitar e faturar os serviços de RTM. Com base na sua análise dos documentos da AMA, a CMS considerou que os principais responsáveis pela faturação de RTM deveriam ser enfermeiros e fisioterapeutas. A ideia é que os novos códigos RTM permitam aos médicos que não podem faturar os códigos RPM fornecer e faturar serviços semelhantes aos da RPM (a RPM é um serviço E/M e os fisioterapeutas não podem faturar serviços E/M). No entanto, a regra proposta pela CMS regista algumas inconsistências, descritas abaixo:

A CMS declarou que, "ao modelar os novos códigos RTM nos códigos RPM, os serviços 'incidentais a' passaram a fazer parte dos [códigos RTM] ... como resultado, os códigos RTM, tal como construídos atualmente, não podem ser facturados, por exemplo, por fisioterapeutas". Não é claro o que a CMS quis dizer com "tornaram-se parte de" ou se a CMS pretendia impor uma proibição geral à capacidade de um fisioterapeuta de fornecer RTM. Apenas os médicos e determinados profissionais (mas não os fisioterapeutas) estão autorizados a fornecer e faturar serviços "incidentais". No entanto, nada nos descritores do código RTM obriga à utilização da faturação "incidente a". O que acontece com um fisioterapeuta que queira fornecer pessoalmente RTM e não utilizar a faturação "incident to"? Esta é uma área para as partes interessadas comentarem e para a CMS responder na regra final, uma vez que é essencial uma maior clareza para os profissionais começarem a utilizar estes códigos com confiança.
Em anos anteriores, a CMS designou os dois códigos de gestão de tratamento RPM (códigos CPT 99457 e 99458) como serviços de gestão de cuidados, para permitir a supervisão geral para faturação "incidente". Em contrapartida, uma vez que os dois códigos de gestão de tratamentos RTM (códigos CPT 989X4 e 989X5) não são códigos E/M, não podem ser designados como serviços de gestão de cuidados. Isto significa que um médico não pode encomendar e faturar serviços de RTM enquanto tiver profissionais não médicos baseados à distância a realizar o trabalho sob supervisão geral. A CMS está a solicitar comentários públicos sobre a forma de resolver este problema, para que possa ser abordado na regra PFS final a publicar no final deste ano.
Os descritores do código RPM incluem o termo "pessoal clínico", ao passo que os descritores do código RTM não o fazem. Será que esta omissão significa que o pessoal clínico não está autorizado a prestar assistência na prestação do serviço de RTM? Esta questão não é respondida no comentário da CMS e merece o contributo das partes interessadas e a atenção da CMS antes da publicação da regra PFS final.

Apelo à ação

Provedores, empresas de tecnologia e empreendedores de cuidados virtuais interessados em RPM devem considerar o fornecimento de comentários à regra proposta. O CMS está solicitando comentários sobre a regra proposta até as 17h do dia 13 de setembro de 2021. Qualquer pessoa pode enviar comentários - anonimamente ou não - por meio de envio eletrônico neste link. Ao comentar, consulte o código de arquivo CMS-1751-P em seu envio. Em alternativa, os comentadores podem enviar comentários por correio para:

Correio normal: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1751-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
Correio expresso de noite: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1751-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850

Se o envio for efectuado por correio, é favor prever um prazo para a receção dos comentários antes da data de encerramento.

Conclusão

A regra proposta pela CMS aumenta a capacidade de os médicos utilizarem tecnologias de monitorização remota para melhorar a experiência de cuidados com os doentes, mas os pormenores técnicos ainda têm de ser resolvidos. Continuaremos a monitorizar a CMS quanto a quaisquer alterações ou orientações que afectem ou melhorem as oportunidades de RPM (e agora RTM).

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