2022 Perguntas frequentes sobre a monitorização terapêutica remota Medicare: Regra final da CMS

Continuando a tendência de expansão do reembolso do Medicare para monitoramento remoto, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) divulgaram a regra final da Tabela de Taxas Médicas de 2022 sobre seus novos códigos de Monitoramento Terapêutico Remoto (RTM), oficialmente intitulado "Monitoramento Terapêutico Remoto / Gerenciamento de Tratamento". Existem cinco novos códigos RTM, todos eles em vigor a partir de 1 de janeiro de 2022.

Os novos códigos RTM alargam os casos de utilização para o reembolso da monitorização remota pelo Medicare para além dos actuais códigos de Monitorização Remota do Doente (RPM) e representam um dos mais recentes avanços para modernizar o reembolso da saúde digital.

As Perguntas Frequentes sobre RTM que se seguem baseiam-se nas políticas da CMS na Regra Final de 2022.

1. Quais são os códigos de Monitorização Terapêutica Remota?

A RTM é uma família de cinco códigos criada pelo Painel Editorial da CPT em outubro de 2020 e avaliada pelo Comité de Atualização da RVS (RUC) na sua reunião de janeiro de 2021. A família RTM inclui três códigos apenas de despesas de prática (PE) e dois códigos que incluem trabalho profissional. Os novos códigos RTM são:

CPT# 98975

Descritor: Monitorização terapêutica remota (por exemplo, estado do sistema respiratório, estado do sistema músculo-esquelético, adesão à terapêutica, resposta à terapêutica); configuração inicial e educação do doente sobre a utilização do equipamento

CPT# 98976

Descritor: Monitorização terapêutica à distância (por exemplo, estado do sistema respiratório, estado do sistema músculo-esquelético, adesão à terapêutica, resposta à terapêutica); fornecimento de dispositivo(s) com registo(s) programado(s) (por exemplo, diariamente) e/ou transmissão de alerta(s) programado(s) para monitorizar o sistema respiratório, a cada 30 dias

CPT# 98977

Descritor: Monitorização terapêutica à distância (por exemplo, estado do sistema respiratório, estado do sistema músculo-esquelético, adesão à terapêutica, resposta à terapêutica); fornecimento de dispositivo(s) com registo(s) programado(s) (por exemplo, diariamente) e/ou transmissão de alerta(s) programado(s) para monitorizar o sistema músculo-esquelético, a cada 30 dias

CPT# 98980

Descritor: Tratamento de monitorização terapêutica à distância, tempo do médico/outro profissional de saúde qualificado num mês civil que exija pelo menos uma comunicação interactiva com o doente/prestador de cuidados durante o mês civil; primeiros 20 minutos

CPT#98981

Descritor: Tratamento de monitorização terapêutica à distância, tempo do médico/outro profissional de saúde qualificado num mês civil que exija pelo menos uma comunicação interactiva com o doente/prestador de cuidados durante o mês civil; cada 20 minutos adicionais

A estrutura e a natureza dos serviços RTM assemelham-se aos serviços RPM. (Leia mais sobre as regras RPM aqui e aqui.) Embora existam semelhanças entre os dois conjuntos de descritores de código, há diferenças notáveis.

2. A RTM pode ser utilizada para dados não fisiológicos?

Sim. O RTM foi concebido para a gestão de doentes que utilizam dispositivos médicos que recolhem dados não fisiológicos. Os dados relativos a indicadores como a adesão à terapêutica/medicação, a resposta à terapêutica/medicação e o nível de dor podem ser recolhidos e facturados ao abrigo dos novos códigos RTM. Ao abrigo destes códigos, a CMS reconhece os dados "terapêuticos" - e não apenas os dados "fisiológicos" - como uma categoria importante de informação do doente que pode ser avaliada remotamente. Isto difere dos códigos RPM, que só podem ser utilizados em conjunto com o rastreio de dados fisiológicos (por exemplo, frequência cardíaca, pressão arterial e níveis de açúcar no sangue).

Em comparação com a RPM, os códigos RTM prometem casos de utilização e aplicações mais alargados nos cuidados aos doentes. A lista de condições de saúde RTM identificadas nos descritores dos códigos pretende ser ilustrativa e não exaustiva (daí a utilização de "e.g."). Na proposta de regra PFS, a CMS acrescentou a palavra "(medication)"-"therapy (medication) adherence, and therapy (medication) response" - mas essa palavra não consta dos descritores de código CPT. Não é claro em que materiais da American Medical Association (AMA) ou do RUC a CMS se baseou para inserir a palavra "medication" no seu comentário sobre a PFS.

Eis um exemplo hipotético de como a RTM pode ser potencialmente utilizada:

É prescrito a um doente asmático um inalador de resgate equipado com um dispositivo médico aprovado pela FDA que monitoriza quando o doente usa o inalador, quantas vezes durante o dia o doente usa o inalador, quantas baforadas/doses o doente usa de cada vez e a contagem de pólen e factores ambientais existentes no local do doente nessa altura. Trata-se de dados não fisiológicos. Os dados são depois utilizados pelo médico assistente para avaliar a resposta terapêutica do doente e a adesão ao plano de tratamento da asma. Isto pode permitir ao médico determinar melhor até que ponto o doente está a responder bem à medicação específica, que factores sociais ou ambientais afectam o estado do sistema respiratório do doente e que alterações podem ser feitas para melhorar a saúde do doente.

3. A RTM limita-se a doenças respiratórias e músculo-esqueléticas?

Sim, os casos de utilização clínica elegíveis para reembolso de fornecimento de dispositivos ao abrigo da RTM são limitados. Os dois códigos de fornecimento de dispositivos RTM (98976, 98977) são semelhantes ao código de fornecimento de dispositivos RPM (99454), mas não são idênticos. O código CPT 99454 não restringe os sistemas clínicos ou biológicos que estão a ser monitorizados, embora os dados devam ser fisiológicos. Em contrapartida, os dois descritores do código de fornecimento de dispositivos RTM indicam casos de utilização clínica muito mais limitados. Nomeadamente, 98976 destina-se apenas a transmissões para monitorizar o sistema respiratório, enquanto 98977 se destina apenas a transmissões para monitorizar o sistema músculo-esquelético. Os actuais códigos de fornecimento de dispositivos RTM não se destinam a outros sistemas (por exemplo, neurológico, vascular, endócrino, digestivo, etc.). Na regra final, a CMS reconheceu que recebeu comentários de que deveria ser criado um código geral de dispositivo que fosse agnóstico em relação ao sistema e não restringisse o reembolso da RTM à monitorização dos sistemas músculo-esquelético e respiratório dos doentes. Mas a CMS não incluiu esse código geral de dispositivo na regra final.

As partes interessadas estão optimistas quanto ao facto de a CMS vir a incluir uma lista alargada de condições no futuro. Por exemplo, no início de novembro de 2021, a AMA anunciou revisões nos códigos CPT para RTM para esclarecer a codificação dos serviços de monitoramento da Terapia Cognitivo-Comportamental.

4. Como são classificados os códigos RTM?

Os códigos RTM são classificados como códigos de medicina geral e não como códigos de avaliação e gestão (E/M). Em contrapartida, o RPM é classificado como um serviço E/M.

5. Que profissionais podem encomendar e entregar RTM?

Os médicos e os profissionais de saúde qualificados elegíveis estão autorizados a faturar RTM como serviços de medicina geral. Um médico ou outro profissional de saúde qualificado é definido no CPT Codebook como "um indivíduo qualificado por educação, formação, licenciamento/regulamentação (quando aplicável) e privilégio de instalação (quando aplicável) que executa um serviço profissional dentro do seu âmbito de prática e relata independentemente esse serviço profissional". Por conseguinte, os códigos RTM poderão estar disponíveis para fisioterapeutas (PT), terapeutas ocupacionais (OT), patologistas da fala e da linguagem, assistentes médicos, enfermeiros e assistentes sociais clínicos. Na regra final, a CMS declarou que os principais responsáveis pela faturação dos códigos RTM deverão ser os fisiatras, os enfermeiros e os fisioterapeutas. Os novos códigos RTM, classificados como códigos de medicina geral, deverão abrir oportunidades para terapeutas, psicólogos e outros profissionais elegíveis que atualmente não podem faturar a RPM (uma vez que a RPM é um código E/M). 

6. O incidente de faturação sob supervisão geral é permitido para a RTM?

Não. Uma vez que os dois códigos de gestão de tratamento RTM (códigos CPT 98980 e 98981) não são códigos E/M, não podem ser designados como serviços de gestão de cuidados. Isto significa que um médico não pode encomendar e faturar serviços de RTM enquanto tiver profissionais não médicos baseados à distância a realizar o trabalho sob supervisão geral. 

O RPM permite que os profissionais de faturação utilizem o pessoal clínico através de um incidente de faturação sob supervisão geral. No entanto, enquanto código de medicina geral, o RTM não permite que o pessoal clínico sob supervisão geral efectue serviços de RTM para o prestador de serviços de faturação. Na regra final, a CMS declarou que, nos casos em que o benefício Medicare de um profissional não inclui serviços prestados incidentalmente aos seus serviços profissionais, os serviços de RTM devem ser prestados diretamente pelo profissional que efectua a faturação ou, no caso de um PT ou OT, por um assistente de terapia sob a supervisão do PT ou OT. Além disso, ao contrário dos descritores dos códigos CPT de RPM, nada na descrição dos códigos RTM menciona o tempo despendido pelo pessoal clínico.

7. Quantos minutos de serviço são necessários para a RTM?

O código CPT 98980 exige um mínimo de 20 minutos de tempo num mês, dedicados à monitorização terapêutica remota da gestão do tratamento do doente. Este tempo deve também incluir pelo menos uma comunicação interactiva com o doente/cuidador durante o mês (por exemplo, por telefone ou vídeo).

O código CPT 98981 tem os mesmos requisitos que os códigos CPT 98980, exceto que é utilizado para 20 minutos adicionais por mês, como um código adicional.

8. Com que frequência podem ser facturados os códigos RTM?

O código 98975 pode ser facturado uma vez por episódio de tratamento. Um episódio de cuidados começa quando o serviço de monitorização terapêutica remota é iniciado e termina com a consecução dos objectivos de tratamento visados.

Os códigos 98976 e 98977 podem ser facturados uma vez por cada 30 dias.

O código 98980 pode ser facturado uma vez por mês civil, independentemente do número de modalidades de monitorização terapêutica efectuadas num determinado mês civil. O código 98981 pode ser facturado uma vez por mês civil por cada 20 minutos adicionais completados nesse mês.

9. Os códigos RTM estão sujeitos à norma de minimis?

Os códigos de dispositivos não estão sujeitos a este regime, mas o código de educação está. Na regra final, a CMS designou os cinco códigos RTM como "códigos de terapia por vezes". Como códigos de terapia ocasional, os serviços de RTM podem ser facturados fora de um plano de cuidados de terapia quando prestados por um médico e por determinados NPP, mas apenas quando apropriado.

A CMS declarou que os dois códigos de dispositivos RTM, códigos CPT 98976 e 98977, não estão sujeitos à norma de minimis que estabelece o limiar para o ajustamento de pagamento exigido por lei que se aplica aos serviços de terapia prestados, no todo ou em parte, por assistentes de terapia. No entanto, os serviços de configuração inicial e de educação do paciente (código CPT 98975) estão sujeitos à política de minimis que determina os pagamentos dos assistentes de terapia. A CMS fornece um exemplo de faturação na regra final para ilustrar como a norma de minimis seria aplicada aos serviços de gestão do tratamento RTM que descrevem as comunicações interactivas entre o terapeuta e/ou o assistente de terapia e o paciente/cuidador.

10. A RTM exige a utilização de um dispositivo médico ou pode ser apenas um dispositivo de bem-estar?

A RTM exige a utilização de um dispositivo médico, tal como definido na lei federal relativa aos alimentos, medicamentos e cosméticos (ou seja, não apenas um dispositivo de bem-estar). 

11. Quantos dias de dados deve o dispositivo monitorizar?

Os códigos CPT 98975, 98976 e 98977 exigem que o dispositivo RTM monitorize pelo menos 16 dias de dados por cada período de 30 dias, no total.

12. Os dados RTM podem ser comunicados pelo próprio doente?

Sim. Na regra final, o CMS declarou que os dados auto-relatados / inseridos podem fazer parte dos dados não fisiológicos para fins de códigos RTM. Consulte 86 FR 64995, 65116 (19 de novembro de 2021) ("Alegadamente, os dados RTM podem ser relatados pelo paciente, bem como carregados digitalmente, enquanto o RPM exige que os dados sejam fisiológicos e carregados digitalmente."). Embora os códigos RTM ainda exijam que o dispositivo usado atenda à definição de dispositivo médico do FDA, os dados RTM autorrelatados por meio de um aplicativo de smartphone ou plataforma online classificada como Software como Dispositivo Médico (SaMD) podem se qualificar para reembolso, de acordo com o CMS. Isto difere dos códigos RPM, que requerem que o dispositivo registe digitalmente (automaticamente) e carregue os dados fisiológicos do doente (ou seja, os dados não podem ser registados pelo próprio doente, comunicados por ele próprio ou introduzidos manualmente no dispositivo).  

Conclusão

Os empresários e os prestadores que oferecem tecnologias e serviços de monitorização à distância devem tomar medidas agora para compreender estas novas oportunidades de faturação ao abrigo da Medicare. A monitorização remota continuará a crescer como uma área com um potencial de crescimento significativo nos próximos anos. Os hospitais e os prestadores que utilizem RPM, RTM e outras tecnologias não presenciais para desenvolver serviços de saúde da população de doentes e de coordenação de cuidados devem analisar seriamente estes novos códigos e manter-se a par dos desenvolvimentos que podem gerar receitas recorrentes e melhorar a experiência de cuidados aos doentes. 

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