Monitorização terapêutica remota Medicare: Principais perguntas frequentes para 2023
Em 1 de novembro de 2022, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) finalizaram novas políticas relacionadas com os serviços de monitorização terapêutica remota (RTM) reembolsados ao abrigo do programa Medicare.
As alterações, parte da regra final da Tabela de Honorários Médicos de 2023, esclarecem a posição da CMS sobre como interpreta os requisitos para os serviços de RTM. A regra final rejeita algumas das propostas lançadas em julho de 2022 e baseia-se em orientações anteriores de RTM, incluindo alterações que permitem a supervisão geral para fins de faturamento "incidente para".
As seguintes Perguntas Frequentes sobre RTM baseiam-se nas políticas e comentários da CMS contidos na Regra Final de 2023.
1. O que é a monitorização terapêutica à distância?
A RTM foi concebida para a gestão de doentes sob um plano de tratamento específico, utilizando dispositivos médicos que recolhem dados não fisiológicos relacionados com sinais, sintomas e funções de uma resposta terapêutica que fornecem uma representação funcionalmente integradora do estado do doente.
Os seis principais códigos RTM da Medicare são os códigos 98975, 98976, 98977, 98978, 98980 e 98981 da Terminologia Processual Atual (CPT). A estrutura e a natureza dos serviços RTM assemelham-se aos serviços de monitorização remota de doentes (RPM). (Leia mais sobre as regras de RPM aqui e aqui.) Embora existam semelhanças entre RTM e RPM, há diferenças notáveis.
2. Quem pode encomendar e entregar RTM?
Os médicos e os profissionais de saúde qualificados elegíveis estão autorizados a encomendar e faturar RTM como serviços de medicina geral. Um médico ou outro profissional de saúde qualificado é definido no livro de códigos 2023CPT como:
"um indivíduo qualificado por educação, formação, licenciamento/regulamentação (quando aplicável) e privilégio de instalação (quando aplicável) que executa um serviço profissional dentro do seu âmbito de prática e relata independentemente esse serviço profissional".
Assim, os códigos RTM poderão estar disponíveis para médicos, assistentes médicos (PAs), enfermeiros (NPs), fisioterapeutas (PTs), terapeutas ocupacionais (OTs), patologistas da fala e da linguagem (SLPs) e assistentes sociais clínicos (CSWs). A CMS declarou que os principais responsáveis pela faturação dos códigos RTM deverão ser os fisiatras, os enfermeiros e os fisioterapeutas.
3. A RTM pode ser facturada como "Incidente de"? Em caso afirmativo, que nível de supervisão é necessário?
Sim, a partir de 1 de janeiro de 2023, os médicos e determinados profissionais não médicos (por exemplo, PAs e NPs) podem faturar serviços prestados por pessoal clínico sob supervisão geral, desde que sejam cumpridos os outros requisitos para serviços "incidentais". No entanto, para outros profissionais de saúde qualificados (por exemplo, CSWs, CRNAs, PTs, OTs, SLPs), os serviços de RTM têm de ser prestados pessoalmente pelo profissional de saúde qualificado que efectua a faturação ou, no caso de um PT ou OT, por um assistente de terapia sob a supervisão do PT ou OT.
Os dois códigos de gestão de tratamento RTM (códigos CPT 98980 e 98981) foram inicialmente criados na categoria "Medicina Geral" e não na categoria "Serviços E/M". Por conseguinte, tal como discutido no nosso post anterior, um médico não podia encomendar e faturar serviços de RTM enquanto o pessoal clínico com base remota executasse o trabalho sob supervisão geral.
Numa tentativa de abordar estas limitações de supervisão e faturação, na regra proposta em julho de 2022, a CMS propôs a substituição dos códigos CPT 98980 e 98981 por quatro novos códigos G específicos do Sistema de Codificação de Procedimentos Comuns de Cuidados de Saúde (HCPCS) para permitir expressamente a supervisão geral do pessoal auxiliar por médicos e não médicos, permitindo também que outros profissionais de saúde qualificados forneçam serviços de RTM diretamente. No entanto, depois de analisar os comentários do público, a CMS reconheceu que "permanece a confusão sobre a forma como os novos códigos G, se finalizados, poderiam ou não criar um efeito inibidor na disponibilidade de serviços de RTM". Consequentemente, a CMS decidiu eliminar os códigos G propostos e, em vez disso, optou por modificar a sua política de supervisão para serviços prestados "incidentalmente a", permitindo a supervisão geral dos códigos CPT 98980 e 98981. Esta supervisão geral é coerente com o que a CMS fez no passado para certos serviços de gestão de cuidados designados. Na Regra Final, a CMS declarou: "Qualquer serviço RTM pode ser prestado sob o requisito de supervisão geral."
Em 2023, os profissionais elegíveis para faturar o Medicare "incident to" (por exemplo, médicos, NPs, PAs) poderão fazê-lo para os CPT 98980 e 98981 sob supervisão geral. No entanto, a faturação "acessória a" não faz normalmente parte do benefício Medicare para outros profissionais de saúde qualificados (por exemplo, PTs, OTs, SLPs), com excepções limitadas. Estes profissionais não poderão recorrer a pessoal clínico sob supervisão geral quando prestam serviços de RTM, o que significa que os seus serviços de RTM devem ser prestados pessoalmente pelo profissional de saúde qualificado que efectua a faturação ou, no caso de um PT ou OT, por um assistente de terapia sob a supervisão do PT ou OT.
4. Quanto tempo é necessário para faturar os serviços de gestão de tratamentos RTM?
O código CPT 98980 exige um mínimo de 20 minutos de tempo num mês dedicado à gestão do tratamento de RTM do doente. Este tempo também deve incluir pelo menos uma comunicação interactiva com o doente durante o mês (ou seja, por telefone ou vídeo). Leia o que significa ter uma comunicação interactiva com um doente aqui nas FAQ #6.
O código CPT 98981 tem os mesmos requisitos que o código CPT 98980, exceto que é utilizado para 20 minutos adicionais por mês, como um código adicional.
5. A RTM pode ser utilizada para dados não fisiológicos?
Sim, o RTM foi concebido para a gestão de doentes que utilizam dispositivos médicos que recolhem dados não fisiológicos. Os dados relativos a indicadores como a adesão à terapêutica/medicação, a resposta à terapêutica/medicação e o nível de dor podem ser recolhidos e facturados ao abrigo dos códigos RTM. Ao abrigo destes códigos, a CMS reconhece os dados "terapêuticos" - e não apenas os dados "fisiológicos" - como uma categoria importante de informação do doente que pode ser avaliada remotamente. Independentemente dos dados monitorizados, todos os serviços RTM têm de ser razoáveis e necessários para satisfazer a elegibilidade mínima de faturação da Medicare, pelo que é importante ter em conta o caso de utilização clínica e o motivo pelo qual o doente está a ser monitorizado.
6. A RTM está limitada a sistemas corporais específicos?
Sim, os casos de utilização clínica elegíveis para reembolso de fornecimento de dispositivos ao abrigo da RTM são limitados. Nomeadamente, o CPT 98976 destina-se apenas a transmissões para monitorizar o sistema respiratório e o CPT 98977 destina-se apenas a transmissões para monitorizar o sistema músculo-esquelético.
Na regra final de 2023, a CMS adicionou um novo código (CPT 98978) para transmissões para monitorizar a terapia cognitivo-comportamental (CBT) e finalizou a sua proposta de aceitar a recomendação da American Medical Association para fixar o preço do contratante para este código de dispositivo CBT para 2023. O estatuto de preço do contratante significa que o valor e o pagamento do CPT 98978 serão estabelecidos à discrição de cada Contratante Administrativo da Medicare (MAC) local e podem variar a nível nacional. Os médicos terão de consultar os seus MACs locais para obterem orientações específicas de cobertura e faturação do CPT 98978.
Apesar dos pedidos das partes interessadas do sector para o desenvolvimento de um código de dispositivo RTM genérico, a CMS recusou-se a criar um código agnóstico em relação ao sistema corporal específico envolvido ou ao tipo de terapia que o dispositivo monitoriza. Em vez disso, a CMS está a procurar obter comentários das partes interessadas para compreender melhor os custos, os dados e a utilização da expansão para sistemas e condições adicionais. Assim, em 2023, o pagamento de RTM permanece limitado a serviços que apoiam um episódio de terapia em que o problema clínico está relacionado com a terapia musculoesquelética, respiratória ou cognitivo-comportamental.
7. Os dados RTM podem ser comunicados pelo próprio doente?
Sim, a CMS declarou que os dados RTM podem ser dados objectivos gerados pelo dispositivo ou podem ser dados subjectivos comunicados por um doente.
8. Que tipo de dispositivo ou tecnologia é abrangido pelos códigos RTM?
A RTM exige a utilização de um dispositivo médico, tal como definido na lei federal relativa aos alimentos, medicamentos e cosméticos (ou seja, não apenas um dispositivo de bem-estar).
Muitos defensores pediram à CMS que clarificasse os tipos de tecnologia abrangidos pelos códigos CPT 98975, 98976 e 98977. Alguns comentadores deram exemplos dos tipos de tecnologia que consideram que estes códigos devem abranger, tais como Software como Dispositivo Médico (SaMD), utilização de inteligência artificial (IA), algoritmos de aprendizagem automática (ML) e outras tecnologias em evolução relacionadas. Infelizmente, a CMS não apresentou quaisquer pormenores na regra final sobre a tecnologia elegível, referindo, em vez disso, que as suas propostas não incluem uma lista específica de dispositivos de RTM, nem exemplos específicos de dispositivos de RTM que seriam adequados para utilização na prestação de serviços de RTM.
9. Quantos dias de dados deve o dispositivo monitorizar?
Os códigos CPT 98975, 98976, 98977 e 98978 exigem que o dispositivo RTM monitorize pelo menos 16 dias de dados por cada período de 30 dias, no total.
10. Quantos médicos podem faturar códigos de dispositivos RTM por doente, por período?
Apenas um médico pode faturar os códigos CPT 98975, 98976, 98977 e 98978 durante um período de 30 dias e apenas quando tiverem sido recolhidos pelo menos 16 dias de dados sobre pelo menos um dispositivo médico. "Mesmo quando são fornecidos vários dispositivos médicos a um doente," explicou a CMS, "os serviços associados a todos os dispositivos médicos só podem ser facturados por um único médico, apenas uma vez por doente, por período de 30 dias, e apenas quando tiverem sido recolhidos pelo menos 16 dias de dados."
11. A RTM também pode ser facturada com a monitorização fisiológica remota (RPM)?
Não, os códigos RTM não podem ser comunicados em combinação com os códigos RPM (por exemplo, CPT 99453, 99454, 99457, 99458). Além disso, quando um código mais específico está disponível para descrever um serviço, o CPT Codebook dita que o código mais específico deve ser facturado.
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