O mais recente modelo de inovação da CMS – O modelo Making Care Primary (MCP) inclui o foco nos determinantes sociais da saúde

Em 8 de junho de 2023, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) anunciaram um novo modelo voluntário de cuidados primários, o Modelo Making Care Primary (MCP). Os destaques incluem o seguinte:

• O Modelo MCP terá uma duração de 10,5 anos, com início em 1 de julho de 2024, visando uma área geográfica elegível de oito estados: Colorado, Massachusetts, Minnesota, Novo México, Nova Jérsia, Nova Iorque, Carolina do Norte e Washington.
• O Modelo MCP procurará melhorar o apoio à prestação de serviços de cuidados primários, alavancar recursos comunitários e fortalecer a coordenação entre os médicos de cuidados primários e especialistas dos beneficiários, prestadores de serviços sociais e médicos de saúde comportamental.
• Em consonância com o objetivo mais amplo da CMS de promover a equidade na saúde, o Modelo MCP contém vários componentes concebidos para melhorar a equidade na saúde (por exemplo, exames e encaminhamentos obrigatórios relacionados com necessidades sociais de saúde (HRSN), pagamentos de ajustamento com base em indicadores clínicos e risco social).
• Diferente dos modelos de inovação atuais e anteriores, o Modelo MCP oferece aos participantes apoio financeiro para desenvolver capacidades avançadas de prestação de cuidados de saúde e uma via sem riscos para ganhar bónus pela demonstração de serviços avançados de cuidados primários (além do reembolso tradicional por serviço prestado).

A CMS divulgará um Pedido de Candidatura e orientações adicionais no final do verão de 2023, com planos para aceitar candidaturas até ao final do verão de 2024.

Modelo de três vias

O Modelo MCP é um modelo de três vertentes. Cada vertente varia progressivamente com base na experiência em cuidados de saúde baseados em valor e oferece uma flexibilidade considerável para prestadores novos ou em transição para cuidados de saúde baseados em valor.

• Faixa Um – Construindo Infraestrutura.
  • Os participantes começam a implementar serviços avançados de cuidados primários – estratificando os riscos da sua população, analisando dados, criando fluxos de trabalho, identificando pessoal para a gestão de doenças crónicas e realizando rastreios e encaminhamentos HRSN.
  • A compensação financeira inclui (1) apoio financeiro para desenvolver capacidades avançadas de prestação de cuidados de saúde e (2) recompensas financeiras pela melhoria dos resultados dos cuidados de saúde. Foley antecipa que as capacidades avançadas de prestação de cuidados de saúde incluirão tanto despesas de capital, como serviços e ferramentas de software, como a contratação de coordenadores ou orientadores de enfermagem dedicados. A CMS indicou que os resultados dos cuidados de saúde estarão ligados à implementação de serviços avançados de cuidados primários.
  • A participação é reservada a prestadores sem experiência prévia baseada em valor. Prevemos que a CMS exigirá uma certificação dos participantes e excluirá quaisquer organizações que tenham participado anteriormente do Programa de Poupança Compartilhada do Medicare (MSSP) ou de outros modelos de inovação – provavelmente selecionados por números de identificação fiscal (TINs).
• Faixa Dois – Implementação de Cuidados Primários Avançados.
  • Os participantes irão estabelecer parcerias com prestadores de serviços sociais e especialistas, implementar serviços de gestão de cuidados e realizar rastreios sistemáticos de condições de saúde comportamental.
  • A compensação financeira incluirá (1) uma combinação de 50% de pagamentos baseados em perspectivas e 50% de pagamentos por serviços prestados, (2) apoio financeiro para desenvolver capacidades avançadas de prestação de cuidados (menores do que na Faixa Um) e (3) recompensas financeiras por melhorar os resultados de saúde dos pacientes (maiores do que na Faixa Um).
• Faixa Três – Otimizando os cuidados e as parcerias.
  • Os participantes irão basear-se nas estruturas de melhoria da qualidade das Faixas Um e Dois para otimizar e melhorar os fluxos de trabalho, abordar silos para melhorar a integração dos cuidados, desenvolver serviços sociais e parcerias de cuidados especializados, aprofundar as ligações aos recursos comunitários, estabelecer parcerias com prestadores de serviços sociais e especialistas, implementar serviços de gestão de cuidados e rastrear sistematicamente as condições de saúde comportamental.
  • A compensação financeira incluirá (1) pagamento totalmente prospectivo, baseado na população, (2) apoio financeiro para sustentar capacidades avançadas de prestação de cuidados (menor do que na Faixa Dois) e (3) recompensas financeiras por melhorar os resultados de saúde dos pacientes (maior do que na Faixa Dois).
  • O pagamento pelos cuidados primários passará a ser totalmente prospectivo e baseado na população, enquanto o CMS continuará a fornecer apoio financeiro adicional, a um nível inferior ao da Faixa 2, para sustentar as atividades de prestação de cuidados, ao mesmo tempo que os participantes têm a oportunidade de obter maiores recompensas financeiras por melhorar os resultados de saúde dos pacientes.

Envolvimento do pagador

Com base nas suas experiências de envolvimento com pagadores em modelos de inovação em cuidados primários (por exemplo, Primary Care First (PCF) e Comprehensive Primary Care Plus (CPC+)), a CMS está a trabalhar com agências estaduais do Medicaid nos oito estados participantes e, posteriormente, irá envolver-se com pagadores privados, a fim de expandir o impacto das metas de transformação dos cuidados primários do Modelo MCP.

Participantes elegíveis

Os participantes elegíveis estão limitados a organizações inscritas no Medicare, que tenham pelo menos 125 beneficiários atribuídos ao Medicare e que tenham a maioria (pelo menos 51%) dos locais de cuidados primários localizados num estado elegível para o Modelo MCP. Os participantes em muitos outros programas de poupança partilhada, como o PCF, as Organizações de Cuidados Acessíveis (ACO) Reach e o MSSP, bem como as Clínicas de Saúde Rurais, os Centros de Saúde Tribais Federais Qualificados (FQHC) e as práticas de concierge estão excluídos do Modelo MCP; no entanto, neste momento, outros FQHCs não estão excluídos.

Notavelmente, os participantes do MSSP podem participar simultaneamente do Modelo MCP apenas durante os primeiros seis meses do seu prazo. Nenhum período de transição semelhante está disponível para participantes do ACO Reach ou outros participantes excluídos.

Conclusões

O apoio prestado pelo Modelo MCP, com duração superior a 10 anos, oferece uma oportunidade importante para os prestadores de cuidados primários, à medida que iniciam ou continuam os seus esforços para se adaptarem à necessidade crescente de abordar os determinantes sociais da saúde, bem como à mudança para modelos de pagamento baseados no valor. Inicialmente, os prestadores precisarão confirmar que não estão excluídos com base na sua participação no MSSP ou noutros modelos de inovação e, se forem aceites no Modelo MCP, deverão planear encerrar essa participação conflitante.

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