Atualização da lei de seguros de Illinois: H.B. 579 e H.B. 2296 assinadas como lei; mudanças significativas no horizonte para o setor de seguros de saúde de Illinois

Em 29 de junho de 2023, o governador J.B. Pritzker sancionou os projetos de lei 579 e 2296 da Câmara dos Deputados, promulgando mudanças radicais na lei de seguro saúde de Illinois que concedem ao Departamento de Seguros de Illinois (IDOI) poderes regulatórios ampliados. Esses projetos de lei terão impactos significativos sobre os consumidores e as seguradoras de saúde a partir de 2025.

Projeto de Lei 579 da Câmara dos Deputados

A H.B. 579 adicionou uma nova Secção 1405-50 ao Código de Seguros de Illinois e alterou certas outras disposições do Código de Seguros relacionadas com a bolsa de seguros de saúde de Illinois (comumente chamada de mercado). Este projeto de lei exige que o IDOI transfira o mercado estadual da plataforma federal para uma bolsa puramente estadual e operada pelo estado até o ano do plano de 2026. O governador e os patrocinadores do projeto de lei afirmaram que o estabelecimento de uma bolsa estadual permitirá que os consumidores de Illinois se inscrevam nos planos da Lei de Cuidados Acessíveis ou do Medicaid no mesmo local, aproveitem mais janelas de inscrição do que as oferecidas pela bolsa federal e protejam os consumidores de seguros de saúde de Illinois de possíveis alterações no sistema do mercado federal e nas políticas federais relacionadas. O novo sistema aborda diretamente a história recente, em que o financiamento federal para organizações que ajudam os consumidores foi significativamente reduzido e o número de dias de inscrição anual foi cortado aproximadamente pela metade.

Projeto de Lei 2296 da Câmara dos Deputados

A H.B. 2296 promulgou mudanças mais profundas na autoridade regulatória da IDOI e continha alterações que têm um impacto direto muito mais significativo nas seguradoras de saúde de Illinois. A principal alteração é a exigência de que as seguradoras de saúde apresentem anualmente, a partir de 2025, as taxas para o ano do plano de 2026, e a concessão de nova autoridade ao IDOI, também a partir de 2025, para analisar e aprovar ou rejeitar todas as futuras alterações nas taxas de seguros de saúde individuais, de grandes empregadores e de pequenos grupos. Os estatutos recentemente alterados também exigem que o IDOI publique todas as taxas e resumos de seguros de saúde apresentados no seu site, incluindo uma justificação para qualquer aumento ou diminuição das taxas (com determinadas informações obrigatórias). Haverá também um período de 30 dias para comentários públicos sobre todas as alterações de taxas propostas, e o IDOI é obrigado a publicar todos os comentários no seu site. O IDOI é obrigado a levar em consideração os comentários públicos, bem como as justificativas atuariais para as alterações de taxas propostas, ao aprovar ou reprovar a alteração. As reprovações de taxas podem ser objeto de recurso e estão sujeitas a revisão judicial nos termos da Lei de Revisão Administrativa Estadual. Existem certas exceções a este novo regime de aprovação estatutária. Por fim, a H.B. 2296 exige que o IDOI apresente um relatório anual ao Governador e à Assembleia Geral sobre a cobertura de seguro de saúde, acessibilidade e tendências de custos.

Conclusão: as seguradoras de saúde devem começar a se preparar agora mesmo

Esses recentes desenvolvimentos na legislação de seguros de Illinois impõem requisitos significativos de conformidade às seguradoras de saúde em Illinois e convidam a uma revisão pública e governamental adicional significativa e contribuição para as alterações nas taxas de seguro de saúde. O setor de seguros de saúde de Illinois deve esperar que o IDOI emita orientações relacionadas e implemente regras e regulamentos relacionados às mudanças que ocorrerão nos próximos 1 a 3 anos. As seguradoras de saúde de Illinois devem consultar um advogado especializado em regulamentação de seguros ao começarem a se preparar para o novo processo de registro e aprovação de taxas, antes que seu impacto seja sentido em 2025.