Serviços de tratamento de transtornos relacionados ao uso de substâncias: a proposta de regulamentação da tabela de honorários médicos para 2025 ampliará o acesso e a cobertura do Medicare
Em 10 de julho, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) divulgaram a Regra Proposta para a Tabela de Honorários Médicos do Medicare (Regra Proposta) para o ano civil de 2025. A Proposta de Regulamentação implementaria certas disposições da Lei de Prevenção do Uso Indevido de Substâncias que Promove a Recuperação e o Tratamento de Pacientes e Comunidades (Lei SUPPORT) e propõe novas políticas de pagamento relacionadas ao tratamento do Transtorno por Uso de Opioides (OUD). Desde a promulgação da Lei SUPPORT em 2018, o CMS tem implementado reformas de forma consistente e adicionado serviços de tratamento de transtornos relacionados ao uso de substâncias (SUD) cobertos por meio de sua atualização anual da Tabela de Honorários Médicos do Medicare. A Proposta de Regulamentação mantém esse tema e se baseia nesse progresso. Os investidores e prestadores de serviços de tratamento de SUD devem examinar os impactos da Proposta de Regulamentação e considerar o envio de comentários ao CMS — o prazo final é 9 de setembro de 2024. A Regra Proposta apresenta as seguintes características específicas para os serviços de SUD:
- Flexibilidades nas telecomunicações para avaliação periódica e início do tratamento com metadona
- Estabelecimento de pagamentos a programas de tratamento de opiáceos para avaliações de risco de determinantes sociais da saúde
- Estabelecimento do pagamento para novos medicamentos agonistas e antagonistas opióides aprovados pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA)
Flexibilidades permanentes nas telecomunicações
A CMS propôs duas alterações que visam ampliar o acesso e reduzir as barreiras para os pacientes dos Programas de Tratamento com Opioides (OTPs), permitindo permanentemente o uso de tecnologias de telecomunicações para determinados serviços.
Primeiro, a CMS propõe que os OTPs possam fornecer avaliações periódicas usando tecnologia de comunicação apenas por áudio quando o vídeo não estiver disponível de forma permanente a partir de 1º de janeiro de 2025. Esse método foi permitido temporariamente durante a COVID-19. Ao tornar essa flexibilidade permanente, a CMS visa promover o acesso aos cuidados e evitar interrupções no tratamento para os beneficiários do Medicare, pois os dados sugerem que as consultas apenas por áudio (ou a procura por elas) aumentam com a idade do paciente, e muitas subpopulações do Medicare, incluindo minorias raciais/étnicas, inscritos duplos no Medicare e Medicaid e aqueles com baixo acesso à banda larga, são mais propensos a usar serviços de telemedicina apenas por áudio. Como reconhecido pela CMS, os serviços de telessaúde por telefone tornaram-se ofertas regulares de serviços para instalações de tratamento de SUD desde a pandemia da COVID-19.
Em segundo lugar, a CMS propõe permitir que os OTPs utilizem telecomunicações audiovisuais para o início do tratamento com metadona. Especificamente, a CMS propõe que um serviço adicional de admissão ao OTP (HCPCS G2076) possa ser fornecido através de tecnologia de áudio e vídeo bidirecional. Em fevereiro de 2024, a Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental (SAMHSA) fez várias reformas para permitir o início da telessaúde audiovisual para qualquer novo paciente que será tratado pelo OTP com metadona, se um médico ou prestador de cuidados primários determinar que uma avaliação adequada do paciente pode ser realizada por meio de uma plataforma de telessaúde audiovisual. A regra proposta estaria em conformidade com as reformas da SAMHSA (discutidas anteriormente em nossa recente publicação no blog: Programas de tratamento de opiáceos: SAMHSA torna flexíveis as regulamentações permanentes) e permitiria o reembolso do Medicare. A CMS espera que essas reformas reduzam as barreiras aos cuidados, promovam resultados positivos de saúde e avancem a equidade na saúde entre os beneficiários do Medicare.
Estabelecimento de pagamentos a programas de tratamento de opiáceos para avaliações de determinantes sociais de riscos à saúde (Reformas à 42 C.F.R. Parte 8)
A regra proposta inclui reformas à 42 C.F.R. Parte 8 que expandiriam a cobertura do benefício OTP do Medicare, estabelecendo o pagamento por avaliações de risco dos Determinantes Sociais da Saúde (SDOH) sob várias condições. Primeiramente, a avaliação de risco SDOH deve fazer parte de quaisquer atividades de admissão para tratamento de OUD, a avaliação deve ser medicamente razoável e necessária para o diagnóstico ou tratamento de OUD, e os prestadores de OTP devem acreditar que as necessidades sociais relacionadas à saúde (HRSN) não atendidas ou a necessidade de serviços identificados na avaliação podem interferir na capacidade do OTP de diagnosticar ou tratar o OUD do paciente.
Nesse sentido, a CMS solicita informações relacionadas ao pagamento de cuidados coordenados e encaminhamentos para organizações comunitárias que atendem às necessidades não atendidas de HRSN, prestam serviços de redução de danos e/ou prestam serviços de apoio à recuperação. A CMS observa que, sob o benefício OTP do Medicare, o pagamento foi estabelecido para alguns serviços, como educação sobre overdose fornecida em conjunto com medicação antagonista de opióides ou apoio social por meio de terapia em grupo. A CMS reconhece que outros tipos de serviços importantes, como qualquer trabalho que o OTP possa realizar para coordenar cuidados ou ligar pacientes a organizações comunitárias, não são atualmente reembolsados. Especificamente, a CMS solicita informações para entender se os OTPs trabalham frequentemente com agências de transporte, grupos de apoio locais, programas de serviços de seringas e organizações sem fins lucrativos que fornecem apoio financeiro, bem como os tipos de acordos de colaboração que um OTP pode ter com organizações comunitárias. A CMS solicita feedback sobre se os OTPs já recebem financiamento para cuidados coordenados ou serviços de encaminhamento de outros serviços públicos ou privados.
Pagamento por novos medicamentos agonistas e antagonistas opióides aprovados pela FDA
Por fim, a Regra Proposta sugere a criação de códigos de pagamento para vários novos medicamentos sob o benefício OTP do Medicare, incluindo um novo produto de cloridrato de nalmefeno chamado Opvee e uma nova formulação injetável de buprenorfina, Brixadi. Ambos os produtos foram recentemente aprovados pela FDA para o tratamento de OUD e ampliam significativamente as opções de tratamento de OUD para os pacientes.
Apelo à ação
A regra proposta deve ser celebrada, tanto pelos beneficiários quanto pelos prestadores, pois visa expandir a cobertura e o pagamento do Medicare para serviços de tratamento de SUD. A CMS considerará as contribuições das partes interessadas antes de finalizar essas importantes reformas e também está buscando informações sobre acordos de colaboração e financiamento para prestadores comunitários para lidar com HRSNs. As partes interessadas em SUD devem considerar o envio de comentários e informações responsivas à CMS para apoiar reformas contínuas para expandir o acesso e as vias de pagamento para serviços de tratamento de SUD.
Os prestadores e o pessoal clínico interessados nas alterações aos códigos de saúde comportamental para 2025 devem considerar a possibilidade de enviar comentários sobre a regra proposta. O período para comentários encerrará em 9 de setembro de 2024, às 17h, horário da costa leste dos EUA. Qualquer pessoa pode enviar comentários por meio eletrônico neste link. Além disso, os comentários também podem ser enviados por correio para:
- Correio normal: Centros de Serviços Medicare e Medicaid, Departamento de Saúde e Serviços Humanos, Atenção: CMS-1807-P, Caixa Postal 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
- Correio expresso ou noturno: Centros de Serviços Medicare e Medicaid, Departamento de Saúde e Serviços Humanos, Atenção: CMS-1807-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850.
Se enviar por correio, aguarde algum tempo para que os comentários sejam recebidos antes da data de encerramento.
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