Regra proposta da Medicare PFS para o ano fiscal de 2026: Conclusões sobre Telessaúde

Em julho de 2025, os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) divulgaram a regra proposta para o CY 2026 Medicare Physician Fee Schedule (PFS) (a Regra Proposta), que incluía várias alterações propostas que visam expandir as políticas de telessaúde da Medicare para melhorar o acesso, aumentar a flexibilidade e refletir melhor os avanços na tecnologia e na prática clínica.

Os comentários sobre a Regra Proposta podem ser apresentados até às 23h59 EDT de 12 de setembro de 2025. Para ver o resumo da CMS de todas as alterações propostas, consulte o seguinte:

Principais alterações na regra proposta

A. Simplificação da lista de serviços de telessaúde e do processo de revisão

Atualmente, a CMS segue um processo de cinco etapas para fazer alterações à Lista de Serviços de Tele-saúde da Medicare (uma lista que especifica quais os serviços que podem ser prestados como tele-saúde e que não estão limitados a encontros presenciais):

Confirmar se o serviço pode ser pago separadamente ao abrigo do Medicare PFS.
Determine se o serviço está sujeito às regras especiais de pagamento do Medicare para serviços de telessaúde(42 U.S.C. § 1395m(m)).
Reveja o código HCPCS do serviço para garantir que cada componente dos serviços pode ser fornecido através de um "sistema de telecomunicações interativo", tal como definido no 42 C.F.R. § 410.78(a)(3).
Avaliar se o serviço está em conformidade com um serviço já aprovado para cobertura permanente de telessaúde.
Avaliar se a prestação do serviço através da tele-saúde proporciona benefícios clínicos comparáveis aos da prestação presencial.

Na Regra Proposta, a CMS declarou que as partes interessadas consideravam pouco clara a quantidade de provas clínicas necessárias para tornar um serviço permanente na Lista de Serviços de Tele-saúde e que, no caso de serviços novos ou raramente utilizados, era muitas vezes difícil encontrar estudos relevantes que apoiassem a adição do serviço. A CMS reconheceu que o atual processo de cinco etapas não dá crédito suficiente à apreciação profissional dos médicos e dos profissionais de saúde e que, enquanto clínicos, são eles os mais indicados para determinar se um serviço pode ser prestado de forma segura e eficaz através da telessaúde.

Em resposta, a CMS propõe simplificar o processo, eliminando as etapas 4 e 5 e eliminando as designações "provisório" ou permanente". A CMS declarou que todos os serviços atualmente enumerados ou acrescentados no futuro à lista de serviços de telessaúde seriam considerados permanentes. A CMS referiu que se reserva o direito de retirar quaisquer serviços da lista com base numa análise interna ou nas reacções das partes interessadas. Além disso, a CMS sublinhou que a inclusão de um serviço na lista de serviços de telessaúde não significa que seja adequado para ser prestado através de telessaúde em todos os cenários clínicos. Em vez disso, os médicos ou os profissionais de saúde devem utilizar o seu discernimento profissional para determinar a modalidade adequada numa base casuística.

B. Proposta de adições e supressões de códigos de telessaúde

A CMS declarou que recebeu vários pedidos para acrescentar diversos serviços à lista de serviços de telessaúde do Medicare para o ano fiscal de 2026. Destacam-se os serviços de telemedicina E/M (98000-98015). A CMS explicou que estes serviços não cumprem os critérios da Etapa 1 do processo de revisão, uma vez que não são reembolsados separadamente ao abrigo do Medicare PFS quando prestados pessoalmente e, por conseguinte, não serão reembolsados separadamente quando prestados através da telessaúde.

A CMS propõe acrescentar os seguintes códigos à lista de serviços de telessaúde do Medicare:

G0473 - Aconselhamento Comportamental em Grupo para a Obesidade
G0545 - Suplemento de doenças infecciosas
90849 - Psicoterapia de grupo multifamiliar
92622 e 92623 - Processador de som auditivo osseointegrado

A CMS também propõe a remoção de G0136 - Determinantes Sociais da Avaliação de Risco em Saúde, explicando que os custos dos recursos associados a este serviço já são capturados em códigos existentes, como as visitas E/M.

C. Supressão dos limites de frequência das visitas de telessaúde

Antes da emergência de saúde pública (ESP) COVID-19, a CMS limitou a frequência com que os médicos e os profissionais de saúde podiam prestar determinados serviços através da telessaúde devido a preocupações com a acuidade e a complexidade dos doentes. As limitações de frequência incluíam:

Uma visita subsequente ao hospital de três em três dias.
Uma visita subsequente a um centro de enfermagem de 14 em 14 dias.
Um serviço de consulta de cuidados intensivos por dia.

Durante a PHE COVID-19, a CMS removeu temporariamente as limitações de frequência para garantir que os doentes pudessem aceder remotamente aos cuidados necessários. Quando a PHE COVID-19 terminou em maio de 2023, as limitações de frequência foram tecnicamente retomadas, mas a CMS exerceu um poder discricionário de execução e não as aplicou rigorosamente durante o resto de 2023. Para o ano fiscal de 2025, a CMS suspendeu formalmente os limites de frequência novamente.

Agora, a CMS propõe eliminar permanentemente as limitações de frequência para os seguintes códigos:

Visita subsequente a um doente internado: 99231, 99232, 99233
Visita subsequente a um centro de enfermagem: 99307, 99308, 99309, 99310
Serviços de consulta de cuidados críticos: G0508, G0509

A análise da CMS dos dados relativos aos pedidos de indemnização revelou que estes serviços raramente são prestados com a frequência suficiente para satisfazer as limitações e que menos de 5% dos beneficiários que receberam os serviços os receberam através da telessaúde. A CMS reiterou que os médicos e os profissionais de saúde estão em melhor posição para decidir, caso a caso, se a telessaúde é clinicamente adequada, equilibrando a escolha do paciente, a segurança e as circunstâncias clínicas. A CMS recorda aos médicos e aos profissionais de saúde que a eliminação das limitações de frequência não significa que os serviços sejam sempre adequados através da telessaúde, mas sim que devem usar o seu discernimento para decidir qual a modalidade adequada.

D. Supervisão direta permanente por áudio e vídeo

A CMS exige que determinados serviços Medicare da Parte B, incluindo testes de diagnóstico e serviços de incidentes, sejam prestados sob um de três níveis de supervisão por um médico ou outro profissional: supervisão geral, direta ou pessoal. Historicamente, a supervisão direta significa que o médico supervisor deve estar fisicamente presente no consultório e imediatamente disponível, mas não necessariamente na mesma sala. Durante a PHE COVID-19, a CMS permitiu que a "disponibilidade imediata" fosse satisfeita virtualmente através de tecnologia áudio-vídeo bidirecional e em tempo real. Esta flexibilidade foi prorrogada até 31 de dezembro de 2025.

Para serviços prestados após 31 de dezembro de 2025, a CMS propõe permitir permanentemente que a supervisão direta inclua a presença virtual através de tecnologia de áudio-vídeo (excluindo apenas áudio) para todos os serviços descritos ao abrigo do 42 C.F.R. § 410.26, exceto aqueles com um indicador de cirurgia global de 010 ou 090, devido aos riscos de segurança do doente mais elevados associados a estes procedimentos mais complexos ou intensos. Esta política também se aplicaria a serviços aplicáveis ao abrigo do 42 C.F.R. § 410.32, incluindo serviços de reabilitação cardíaca, pulmonar e cardíaca intensiva.

A CMS sublinha mais uma vez que tal não significa que a supervisão virtual seja adequada para todos os serviços ou doentes e que os médicos e os profissionais de saúde devem exercer o seu juízo profissional para determinar a modalidade de supervisão adequada em cada caso.

E. Alargamento da cobertura das terapêuticas digitais para a PHDA

A CMS propõe a expansão do pagamento dos códigos G0552, G0553 e G0554 para tratamento digital da saúde mental (DMHT), de modo a incluir determinados dispositivos terapêuticos digitais autorizados pela FDA para a perturbação de défice de atenção e hiperatividade (PHDA), que são utilizados como complemento do tratamento supervisionado por um médico e satisfazem controlos especiais, como a utilização de medidas de eficácia validadas. A CMS reconheceu que as tecnologias e as terapias DMHT estão a evoluir rapidamente e que, atualmente, não dispõe de informações suficientes para estabelecer preços nacionais para os dispositivos abrangidos pelo G0552. Por conseguinte, o pagamento do G0552 continuará a ser determinado pelo Medicare Administrative Contractor aplicável. A CMS também está a tentar obter informações sobre a possibilidade de estabelecer políticas de codificação e pagamento para dispositivos destinados ao tratamento de doenças gastrointestinais, perturbações do sono e fibromialgia.

F. Nova cobertura de monitorização remota (RPM/RTM)

A CMS propõe novos códigos para monitorização fisiológica remota (RPM) e monitorização terapêutica remota (RTM) que abrangeriam 10-19 minutos de tempo de gestão num mês civil e novos códigos de fornecimento de dispositivos que permitiriam a transmissão de dados durante um período de 2-15 dias por cada período de 30 dias. Leia o nosso artigo, "Monitorização Remota de Doentes (RPM) e Monitorização Terapêutica Remota (RTM): O que precisa de saber sobre as alterações propostas pela CMS", para uma discussão mais aprofundada sobre as principais alterações propostas aos serviços de monitorização remota.

G. Aumento do reembolso da taxa de instalação do local de origem

A CMS propõe aumentar o pagamento da taxa de instalação do local de origem da telessaúde (Q3014) de $31,01 para $31,85 para o ano fiscal de 2026.

Não incluído na regra proposta

Uma omissão notável da Regra Proposta é qualquer menção à flexibilidade atual que permite aos médicos de locais distantes faturar sob o seu local de prática atualmente inscrito, em vez do seu endereço residencial, quando prestam serviços de telessaúde a partir de casa. Esta política foi alargada para o ano fiscal de 2025 após um forte apoio das partes interessadas, que salientaram as preocupações com a segurança, a privacidade e os encargos administrativos. Apesar dos apelos para tornar a flexibilidade permanente, a CMS não a abordou na Regra Proposta. Dado o seu impacto nos profissionais de saúde à distância, as partes interessadas devem considerar a possibilidade de instar a CMS a manter explicitamente esta flexibilidade ou a torná-la permanente.

Faça ouvir a sua voz

As partes interessadas são incentivadas a participar no processo de comentários e a partilhar as suas ideias sobre a Regra Proposta. Os comentários podem ser apresentados até às 23:59 horas EDT de 12 de setembro de 2025. As partes interessadas podem enviar comentários eletronicamente aqui ou por correio normal ou expresso para o seguinte endereço:

Correio normal: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1832-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016
Correio expresso de noite: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1832-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850

Toda a correspondência, incluindo os anexos, deve incluir uma referência a "CMS-1832-P".

Conclusão

A Regra Proposta dá passos significativos no sentido de modernizar a estrutura de telessaúde da Medicare, simplificando o processo de revisão da Lista de Serviços de Telessaúde, permitindo permanentemente a supervisão áudio-vídeo em tempo real em determinadas circunstâncias, eliminando as limitações de frequência para determinados serviços e expandindo a cobertura de DTx e RPM/RTM - alterações que poderão alargar o âmbito dos serviços de telessaúde e do reembolso. Também encorajadora é a deferência da CMS para com o julgamento profissional dos médicos e profissionais na determinação da modalidade de serviço apropriada para os seus pacientes, bem como o seu reconhecimento de que a tecnologia continuará a avançar e a permitir que mais serviços sejam prestados em segurança através da telessaúde e reembolsados ao abrigo do Medicare PFS.

No entanto, o impacto global da Regra Proposta continua ligado ao quadro legal da saúde à distância da Medicare. As flexibilidades legais da telessaúde, que incluem a dispensa de restrições geográficas e a possibilidade de o domicílio do beneficiário ser um local de origem elegível para qualquer serviço de telessaúde, expiram a 30 de setembro de 2025, sem qualquer outra ação legislativa. As partes interessadas são encorajadas a continuar a instar o Congresso a prolongar as flexibilidades ou a torná-las permanentes.

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