Télésanté : Medicare va de l'avant en proposant de nouveaux services de télésanté pour 2020

Le 29 juillet, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont publié leur projet de règlement sur le barème des honoraires médicaux pour 2020, qui comprend de nouveaux services de télésanté couverts par Medicare. Étonnamment, les CMS n'ont reçu aucune demande de la part des prestataires pour ajouter de nouveaux services de télésanté cette année. Heureusement, les CMS ont pris l'initiative de proposer trois nouveaux codes. Cet article présente les nouveaux codes proposés, explique comment soumettre des commentaires publics sur la proposition de règlement et décrit comment soumettre des demandes pour de nouveaux services de télésanté. La période de consultation publique est ouverte jusqu'au 27 septembre 2019.

Comment Medicare définit les services de télésanté

Dans le cadre de Medicare, le terme « services de télésanté » désigne un ensemble spécifique de services que les praticiens fournissent normalement en personne, mais pour lesquels les CMS effectuent un paiement lorsqu'ils sont fournis à l'aide d'une technologie de télécommunication interactive en temps réel. La loi sur la sécurité sociale régit les services de télésanté qui sont couverts par Medicare et ceux qui ne le sont pas. En général, cinq conditions légales sont requises pour que les services de télésanté soient couverts par Medicare :

1. Le bénéficiaire (patient) réside dans une zone rurale admissible ;
2. Le bénéficiaire est situé dans l'un des huit types de sites d'origine admissibles ;
3. Les services sont fournis par l'un des dix types de praticiens à distance qui peuvent facturer et recevoir des paiements Medicare pour des services de télésanté.
4. Le bénéficiaire et le praticien distant communiquent via un système de télécommunication audio et vidéo interactif qui permet une communication en temps réel entre eux ; et
5. Le code CPT/HCPC (Current Procedural Terminology/Healthcare Common Procedure Coding System) correspondant au service lui-même figure sur la liste des services de télésanté couverts par Medicare.

À condition que le praticien du site distant se conforme à chacune des exigences ci-dessus, le service de télésanté fourni via un système de télécommunications interactif remplacera une consultation en personne et devrait répondre aux exigences de couverture Medicare, sous réserve que les autres dispositions standard en matière de couverture et de paiement soient respectées.

Comment le CMS évalue-t-il les nouveaux services de télésanté ?

Il existe une procédure spécifique pour demander l'ajout ou la suppression de services dans la liste des services de télésanté couverts. Dans un premier temps, les CMS classent chaque code proposé dans l'une des deux catégories suivantes. La catégorie 1 concerne les services similaires aux consultations professionnelles, aux consultations en cabinet et aux services de psychiatrie en cabinet actuellement figurant sur la liste des services de télésanté. La catégorie 2 concerne les services qui ne sont pas similaires à ceux figurant sur la liste actuelle des services de télésanté. Les propositions qui entrent dans la catégorie 2 font l'objet d'un examen plus approfondi, notamment pour déterminer si le service proposé apportera un bénéfice clinique démontré aux patients. Lors de la soumission d'une proposition visant à demander la couverture d'un nouveau service/code, il est nécessaire de déterminer au préalable dans quelle catégorie le service sera examiné, afin que le type de documentation clinique et non clinique attendu par le CMS puisse accompagner la demande.

Quand le CMS accepte-t-il les demandes de nouveaux services de télésanté ?

Le CMS accepte les demandes d'ajouts ou de suppressions à la liste des services de télésanté Medicare jusqu'au 10 février de chaque année civile. Cette date limite correspond à la date limite de réception des recommandations de valeurs de codes du Comité de mise à jour de l'échelle des valeurs relatives.

Quels services de télésanté CMS ajoutera-t-il pour 2020 ?

Il est particulièrement surprenant que cette année, aucune demande n'ait été formulée auprès du CMS pour ajouter de nouveaux codes à la liste des services de télésanté. On ignore pourquoi les prestataires n'ont pas formulé de telles demandes, mais le CMS a émis l'hypothèse que la grande majorité des services existants pouvant être fournis de manière appropriée par télésanté sont déjà représentés par les codes figurant sur la liste. 

Malgré l'absence de demandes, CMS a proposé d'ajouter trois codes à la liste des services de télésanté couverts par Medicare :

1. Code HCPCS GYYY1 : Traitement en cabinet médical pour trouble lié à l'usage d'opioïdes, comprenant l'élaboration du plan de traitement, la coordination des soins, la thérapie individuelle et la thérapie de groupe, ainsi que le conseil ; au moins 70 minutes au cours du premier mois civil.
2. Code HCPCS GYYY2 : Traitement en cabinet pour trouble lié à l'usage d'opioïdes, y compris la coordination des soins, la thérapie individuelle et la thérapie de groupe, ainsi que le conseil ; au moins 60 minutes au cours du mois civil suivant.
3. Code HCPCS GYYY3 : Traitement en cabinet médical pour trouble lié à l'usage d'opioïdes, y compris la coordination des soins, la thérapie individuelle et la thérapie de groupe, ainsi que le conseil ; chaque tranche supplémentaire de 30 minutes au-delà des 120 premières minutes (à indiquer séparément en plus du code de la procédure principale).

Ces trois services sont suffisamment similaires aux services déjà figurant sur la liste des services de télésanté Medicare, de sorte que les CMS les ont classés dans la catégorie 1. En conséquence, un processus d'examen simplifié a été mis en place. Sous réserve des commentaires du public, ces services devraient être ajoutés à la liste des services de télésanté Medicare lorsque la règle finale sera publiée, et entreraient en vigueur le 1er janvier 2020.

Le CMS a également souligné que la loi SUPPORT Act a supprimé les restrictions géographiques applicables aux services de télésanté fournis aux personnes diagnostiquées avec un trouble lié à l'usage de substances (SUD) dans le but de traiter le SUD ou un trouble de santé mentale concomitant. Cette modification permet également de fournir des services de télésanté pour le traitement d'un TUS diagnostiqué ou d'un trouble de santé mentale concomitant à des personnes depuis n'importe quel site d'origine de télésanté (autre qu'un centre de dialyse rénale), y compris au domicile du patient. Aucuns frais liés au site d'origine ne sont payés lorsque le domicile du bénéficiaire est le site d'origine. Ces modifications sont entrées en vigueur le 1er juillet 2019.

Comment soumettre des commentaires sur la règle proposée

Les prestataires, les entreprises technologiques et les entrepreneurs intéressés par la télésanté devraient envisager de soumettre leurs commentaires sur la règle proposée de manière anonyme ou non, par voie électronique via ce lien. Le CMS sollicite des commentaires sur la règle proposée jusqu'au 27 septembre 2019 à 17 h. Les commentaires peuvent également être envoyés par courrier à l'adresse suivante :

• Courrier ordinaire: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention : CMS-1715-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
• Courrier express de nuit: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention : CMS-1715-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850 (pour le courrier express de nuit).  

Si vous envoyez vos commentaires par courrier, veillez à ce qu'ils soient reçus avant la date de clôture.

Comment demander des services supplémentaires de télésanté Medicare 

Les parties intéressées n'ont pas besoin d'attendre que le Congrès ou le CMS agisse ; tout le monde peut envoyer au CMS une demande d'ajout de services (codes HCPCS) à la liste des services de télésanté couverts par Medicare. Cela peut inclure les associations médicales spécialisées, les médecins ou praticiens individuels, les entrepreneurs, les hôpitaux, les agences fédérales et d'État, les entreprises de télésanté, les fournisseurs et même les patients. Les demandes peuvent être soumises à tout moment et de manière continue. Elles seront regroupées et examinées au cours du cycle réglementaire du CMS.

Chaque demande doit répondre aux critères suivants :

• Nom(s), adresse et coordonnées du demandeur.
• Le ou les codes HCPCS qui décrivent le ou les services proposés pour ajout ou suppression à la liste des services de télésanté Medicare. Si le demandeur ne connaît pas le code HCPCS applicable, la demande doit inclure une description des services fournis pendant la session de télésanté.
• Une description du ou des types de professionnels de santé fournissant le service de télésanté sur le site distant.
• Examen détaillé des raisons pour lesquelles le service proposé devrait être ajouté à la définition du service de télésanté Medicare.
• Une explication des raisons pour lesquelles le service demandé ne peut être facturé dans le cadre actuel des services de télésanté, par exemple, la raison pour laquelle les codes HCPCS figurant actuellement sur la liste des services de télésanté Medicare ne seraient pas appropriés pour facturer le service demandé.
• Preuves justifiant l'ajout du ou des services à la liste, soit dans la catégorie 1, soit dans la catégorie 2, comme expliqué dans la section intitulée « Critères CMS pour les demandes soumises ».

Envoyez votre demande par e-mail à [email protected] avec pour objet « Telehealth Review Process » (Processus d'examen de la télésanté). Vous pouvez également envoyer votre demande par courrier à l'adresse suivante : Division of Practitioner Services, Mail Stop: C4-03-06, Centers for Medicare and Medicaid Services, 7500 Security Boulevard Baltimore, Maryland 21244-1850. À l'attention de : Telehealth Review Process.

Conclusion

La poursuite de l'élargissement des remboursements Medicare signifie que les prestataires devraient dès à présent améliorer leurs programmes de télésanté, tant pour réaliser des économies immédiates que pour multiplier les opportunités de génération de revenus, sans parler de la qualité clinique et de la satisfaction des patients. Nous continuerons à surveiller les CMS afin de détecter tout changement de réglementation ou toute directive susceptible d'affecter ou d'améliorer les opportunités en matière de télésanté.

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