7월 29일, 메디케어·메디케이드 서비스 센터(CMS)는 메디케어 적용 대상 신규 원격의료 서비스를 포함한 2020년 의사 수수료 일정안(Physician Fee Schedule)을 제안했습니다. 놀랍게도 CMS는 올해 신규 원격의료 서비스 추가 요청을 의료 제공자로부터 단 한 건도 받지 못했습니다. 다행히 CMS는 자체적으로 세 가지 새로운 코드를 제안했습니다. 본 글에서는 제안된 신규 코드를 논의하고, 제안된 규정에 대한 공개 의견 제출 방법을 설명하며, 새로운 원격의료 서비스 요청 제출 절차를 안내합니다. 공개 의견 접수 기간은 2019년 9월 27일까지입니다.
메디케어가 원격의료 서비스를 정의하는 방식
메디케어에서 "원격의료 서비스"란 의료진이 일반적으로 대면으로 제공하는 특정 서비스들을 의미하나, 상호작용이 가능한 실시간 통신 기술을 통해 제공될 경우 CMS가 지급을 하는 서비스를 말합니다. 메디케어에서 원격의료 서비스의 보장 범위는 사회보장법에 의해 규정됩니다. 일반적으로 메디케어의 원격의료 서비스 보장을 위해서는 다음 다섯 가지 법적 요건이 충족되어야 합니다:
- 수혜자(환자)는 적격 농촌 지역에 소재하고 있습니다;
- 수혜자는 8가지 유형의 적격 발원지 중 한 곳에 위치합니다;
- 해당 서비스는 원격의료 서비스에 대해 메디케어 지급을 제공하고 수령할 자격이 있는 10개 범주의 원격지 의료진 중 한 명이 제공합니다;
- 수혜자와 원격지 의료진은 상호작용이 가능한 오디오 및 비디오 통신 시스템을 통해 소통하며, 이를 통해 양측 간 실시간 통신이 가능하도록 합니다; 그리고
- 해당 서비스 자체에 대한 현재 절차 용어/의료 공통 절차 코딩 시스템(CPT/HCPCs) 코드는 메디케어 원격의료 보장 서비스 목록에 명시되어 있습니다.
원격지 의료진이 상기 각 요건을 준수하는 경우, 상호작용 통신 시스템을 통해 제공되는 원격의료 서비스는 대면 진료의 대체 수단이 되며, 기타 표준적 보장 및 지급 규정이 충족된다면 메디케어 보장 요건을 충족해야 합니다.
CMS는 새로운 원격의료 서비스를 어떻게 평가하나요?
보장 대상 원격의료 서비스 목록에 항목을 추가하거나 삭제하려면 특정 절차를 거쳐야 합니다. 초기 단계에서 CMS는 제안된 각 코드를 두 가지 범주 중 하나로 분류합니다. 범주 1은 현재 원격의료 서비스 목록에 포함된 전문의 상담, 진료실 방문, 진료실 정신과 서비스와 유사한 서비스를 대상으로 합니다. 범주 2는 현재 원격의료 서비스 목록에 포함된 서비스와 유사하지 않은 서비스를 대상으로 합니다. 카테고리 2에 해당하는 제안은 더 엄격한 심사를 거치며, 제안된 서비스가 환자에게 입증된 임상적 이점을 제공할지 여부도 포함됩니다. 새로운 서비스/코드의 적용을 요청하는 제안을 제출할 때는, CMS가 제출과 함께 요구하는 임상적 및 비임상적 지원 문서의 유형을 파악하기 위해 해당 서비스가 어느 카테고리로 분류될지 먼저 결정해야 합니다.
CMS는 언제 새로운 원격의료 서비스 요청을 접수하나요?
CMS는 매년 2월 10일까지 메디케어 원격의료 서비스 목록에 대한 추가 또는 삭제 요청을 접수합니다. 이 마감일은 상대가치점수 업데이트 위원회(RVSUC)의 코드 가치 권고안 접수 마감일과 일치합니다.
2020년에 CMS가 추가할 원격의료 서비스는 무엇인가요?
특히 놀라운 점은 올해 CMS에 원격의료 서비스 목록에 새로운 코드를 추가해 달라는 요청이 전혀 없었다는 사실이다. 의료 제공자들이 그러한 요청을 하지 않은 이유는 불분명하지만, CMS는 원격의료를 통해 적절히 제공될 수 있는 기존 서비스의 대부분이 이미 목록에 등재된 코드들로 충분히 반영되고 있다고 추측했다.
요청이 없었음에도 불구하고, CMS는 메디케어 원격의료 서비스 적용 대상 목록에 세 가지 코드를 추가할 것을 제안했습니다:
- HCPCS 코드 GYYY1: 오피오이드 사용 장애에 대한 진료실 기반 치료로, 치료 계획 수립, 치료 조정, 개인 치료 및 집단 치료 및 상담을 포함하며, 첫 달에 최소 70분 이상 소요됨.
- HCPCS 코드 GYYY2: 오피오이드 사용 장애에 대한 진료실 기반 치료(케어 조정, 개인 치료, 집단 치료 및 상담 포함); 다음 달에 최소 60분 이상.
- HCPCS 코드 GYYY3: 오피오이드 사용 장애에 대한 진료실 기반 치료(케어 조정, 개인 치료, 집단 치료 및 상담 포함); 최초 120분을 초과하는 추가 30분당 (주요 시술 코드에 별도로 기재).
이 세 가지 서비스는 기존 메디케어 원격의료 서비스 목록에 등재된 서비스와 충분히 유사하므로, CMS는 이를 1등급으로 분류하였습니다. 이에 따라 간소화된 심사 절차가 진행되었습니다. 공개 의견 수렴을 거쳐, 이 서비스들은 최종 규정 발표 시 메디케어 원격의료 서비스 목록에 추가될 예정이며, 2020년 1월 1일부터 시행될 것입니다.
CMS는 또한 SUPPORT 법안이 약물사용장애(SUD) 또는 동반 정신건강장애 치료 목적으로 약물사용장애 진단을 받은 개인에게 제공되는 원격의료 서비스에 대한 지리적 제한을 법적으로 제거한 점을 언급했습니다. 이 변경으로 인해 진단된 SUD 또는 동반 정신건강 장애 치료를 위한 원격의료 서비스는 신장 투석 시설을 제외한 모든 원격의료 발신 장소(환자 자택 포함)에서 제공될 수 있게 되었습니다. 수혜자의 자택이 발신 장소일 경우 발신 장소 시설 수수료는 지급되지 않습니다. 이러한 변경 사항은 2019년 7월 1일부터 시행되었습니다.
제안된 규칙에 대한 의견 제출 방법
원격의료에 관심 있는 의료 제공자, 기술 기업 및 기업가는 제안된 규정에 대한 의견을 익명으로 또는 기타 방식으로 제출하는 것을 고려해야 합니다. 전자 제출은 이 링크를통해 가능합니다. CMS는 2019년 9월 27일 오후 5시까지 제안된 규정에 대한 의견을 접수합니다. 또는 의견을 제출하는 자는 우편으로 다음 주소로 의견을 제출할 수 있습니다:
- 일반 우편: 보건복지부 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터, 주의: CMS-1715-P, P.O. Box 8016, 볼티모어, MD 21244-8016.
- 익일 특급 우편: 보건복지부 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터, 주의: CMS-1715-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850(특급 익일 우편용).
우편으로 제출하는 경우 마감일 전에 의견이 접수될 수 있도록 충분한 시간을 두고 제출하시기 바랍니다.
추가 메디케어 원격의료 서비스 요청 방법
관심 있는 당사자들은 의회나 CMS의 조치를 기다릴 필요가 없습니다. 누구나 CMS에 메디케어 원격의료 보장 서비스 목록에 서비스(HCPCS 코드)를 추가해 달라는 요청을 보낼 수 있습니다. 여기에는 의학 전문 학회, 개별 의사 또는 의료인, 기업가, 병원, 주 및 연방 기관, 원격의료 기업, 공급업체, 심지어 환자까지 포함될 수 있습니다. 요청은 지속적으로 언제든지 제출할 수 있습니다. 요청 사항은 CMS 규칙 제정 주기 동안 통합되어 검토될 것입니다.
각 요청은 다음 사항을 다루어야 합니다:
- 요청자 이름, 주소 및 연락처 정보.
- 메디케어 원격의료 서비스 목록에 추가 또는 삭제를 제안하는 서비스를 설명하는 HCPCS 코드. 신청자가 해당 HCPCS 코드를 알지 못하는 경우, 원격의료 세션 중 제공된 서비스에 대한 설명을 요청서에 포함해야 합니다.
- 원격지에서 원격의료 서비스를 제공하는 의료 전문가 유형에 대한 설명.
- 제안된 서비스가 메디케어 원격의료 서비스 정의에 포함되어야 하는 이유에 대한 상세한 논의.
- 요청된 서비스가 현재 원격의료 서비스 범위 내에서 청구될 수 없는 이유에 대한 설명. 예를 들어, 현재 메디케어 원격의료 서비스 목록에 등재된 HCPCS 코드가 요청된 서비스 청구에 부적합한 이유.
- 제출된 요청에 대한 CMS 기준" 섹션에 설명된 바와 같이, 해당 서비스(들)을 목록에 카테고리 1 또는 카테고리 2 기준으로 추가하는 것을 뒷받침하는 증거.
요청 사항은 "원격의료 심사 절차"를 제목으로 하여 [email protected]로 이메일을 보내주십시오. 또는 다음 주소로 우편을 발송하실 수 있습니다: 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(Centers for Medicare and Medicaid Services) 의료인 서비스과(Division of Practitioner Services) 우편번호: C4-03-06 7500 Security Boulevard Baltimore, Maryland 21244-1850 담당자: 원격의료 심사 절차 담당자(Attention: Telehealth Review Process)
결론
메디케어 보상 범위의 지속적인 확대는 의료 제공자들이 즉각적인 비용 절감과 수익 창출 기회 확대를 위해 지금 당장 원격의료 프로그램을 강화해야 함을 의미합니다. 임상적 질과 환자 만족도는 물론입니다. 우리는 원격의료 기회에 영향을 미치거나 개선하는 규정 변경이나 지침이 있을 경우 CMS를 지속적으로 모니터링할 것입니다.
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