COVID-19: Esto es lo que hará CMS con los códigos temporales de telesalud cuando finalice la emergencia de salud pública (PHE).
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron recientemente su propuesta de normativa sobre la tabla de tarifas médicas para 2021, en la que se enumeran los servicios que los CMS proponen añadir (y eliminar) de la lista de servicios de telesalud cubiertos por Medicare. La lista de este año es inusualmente amplia, ya que los CMS han tenido en cuenta todos los servicios de telesalud que Medicare cubre actualmente de forma temporal debido a la emergencia de salud pública (PHE) provocada por la COVID-19.
Los CMS agruparon los servicios de telesalud en tres listas: 1) nueve (9) códigos que pasarán a ser permanentes; 2) setenta y cuatro (74) códigos que se eliminarán cuando expire la PHE; y 3) trece (13) códigos que se añadirán a la lista, pero solo de forma temporal (los CMS los denominaron códigos de categoría 3). Paralelamente a la norma propuesta por el CMS, la Casa Blanca emitió una orden ejecutiva destinada a mejorar el acceso a los servicios de telesalud en el marco de Medicare, encargando al CMS que creara aún más oportunidades de cobertura de atención virtual.
Este artículo analiza las nuevas propuestas de códigos de servicios de telesalud de Medicare relacionadas específicamente con la emergencia de salud pública. Para leer un artículo complementario que analiza los cambios propuestos por los CMS para 2021 en materia de telesalud y atención virtual de Medicare en general, haga clic aquí.
Servicios de telesalud que se convertirán en permanentes
CMS propuso añadir nueve códigos a la lista de servicios de telesalud cubiertos por Medicare, para que sigan estando cubiertos incluso después de que finalice la PHE. Los códigos se indican en la tabla siguiente.
| Service Type | Códigos HCPCS/CPT |
| Group Psychotherapy | 90853 |
| Servicios domiciliarios, residencias o cuidados asistenciales, pacientes habituales. | 99334-99335 |
| Visitas a domicilio, pacientes habituales | 99347-99348 |
| Servicios de evaluación cognitiva y planificación de cuidados | 99483 |
| Complejidad inherente a ciertas visitas médicas en consultorios y ambulatorios | GPC1X |
| Prolonged Services | 99XXX |
| Pruebas psicológicas y neuropsicológicas | 96121 |
Tenga en cuenta que estos códigos ya son servicios de telesalud cubiertos por Medicare, aunque de forma temporal en virtud de las normas de exención por emergencia pública sanitaria (PHE). Sujeto a la norma definitiva de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), se espera que estos servicios se añadan de forma permanente a partir del 1 de enero de 2021.
Servicios de telesalud que se eliminarán cuando expire la PHE
CMS propuso eliminar setenta y cuatro (74) códigos cuando expire la PHE. Aunque CMS permite temporalmente que los servicios contemplados en estos códigos se presten a través de telesalud, CMS no encontró ninguna probabilidad de beneficio clínico después de que finalice la PHE. Incluso con el desarrollo de pruebas clínicas adicionales, CMS cree que es poco probable que estos servicios satisfagan los criterios de la Categoría 2 para justificar su inclusión de forma permanente.
| Service Type | Códigos HCPCS/CPT |
| Visitas iniciales a centros de enfermería, todos los niveles (baja, moderada y alta complejidad) | 99304-99306 |
| Pruebas psicológicas y neuropsicológicas | 96136-96139 |
| Servicios terapéuticos, fisioterapia y terapia ocupacional, todos los niveles. | 97161-97168, 97110, 97112, 97116, 97535, 97750, 97755, 97760, 97761, 92521-92524, 92507 |
| Atención hospitalaria inicial y gestión del día del alta hospitalaria | 99221-99223, 99238-99239 |
| Cuidados intensivos neonatales y pediátricos hospitalarios, iniciales y posteriores | 99468-99472, 99475-99476 |
| Servicios iniciales y continuos de cuidados intensivos neonatales | 99477-99480 |
| Servicios de cuidados intensivos | 99291-99292 |
| Códigos de pago mensual por capitación para la enfermedad renal en fase terminal | 90952-90953, 90956, 90959, 90962 |
| Servicios de gestión de tratamientos de radioterapia | 77427 |
| Visitas al servicio de urgencias, niveles 4-5 | 99284-99285 |
| Servicios de asistencia domiciliaria, residencias de ancianos o cuidados asistenciales, Nuevo | 99324-99328 |
| Visitas a domicilio, pacientes nuevos, todos los niveles | 99341-99345 |
| Observación inicial y posterior y gestión del día del alta tras la observación | 99217-99220, 99224-99226, 99234-99236 |
Nuevos servicios de telesalud durante la emergencia de salud pública (códigos de categoría 3)
CMS creó una nueva categoría de códigos diseñados para agregar nuevos servicios de telesalud cubiertos por Medicare, pero de manera temporal. Los códigos agregados de esta manera seguirían estando cubiertos hasta el final del año en que expire la PHE. Por ejemplo, si la PHE expira en marzo de 2021, estos códigos seguirán siendo servicios de telesalud cubiertos por Medicare hasta el 31 de diciembre de 2021. La razón de este enfoque único es que CMS cree que estos códigos tienen potencial para ser añadidos de forma permanente, pero requieren datos adicionales, experiencia de uso en el mundo real y comentarios de las partes interesadas antes de que CMS pueda tomar una decisión definitiva. CMS no eliminará estos códigos al mismo tiempo que expire la PHE porque quiere dar al público una oportunidad adicional para recopilar datos y enviar solicitudes a CMS, pidiendo a CMS que añada algunos de estos códigos a la lista de servicios de telesalud de Medicare de forma permanente.
Los códigos de la categoría 3 demuestran la apertura de CMS a la innovación y la experimentación, ya que continúa ampliando la cobertura de los servicios de atención virtual en el programa Medicare. En resumen, los servicios de la categoría 3 son aquellos que probablemente proporcionen beneficios clínicos cuando se prestan a través de la telesalud, pero para los que aún no hay pruebas clínicas suficientes para evaluar su permanencia según los criterios existentes de la categoría 1 o la categoría 2. Para que un servicio de categoría 3 se convierta en permanente, las partes interesadas deberán presentar a los CMS: 1) una descripción de los estudios clínicos pertinentes que demuestren que el servicio, cuando se presta a través de telesalud, mejora el diagnóstico o el tratamiento de una enfermedad o lesión, o mejora el funcionamiento de una parte del cuerpo malformada (incluidas las fechas y los resultados de esos estudios); y 2) una lista y copias de los artículos publicados y revisados por pares que sean pertinentes para el servicio cuando se presta a través de telesalud.
CMS propuso añadir los trece (13) códigos que se indican a continuación a la lista de la Categoría 3:
| Service Type | Códigos HCPCS/CPT |
| Servicios domiciliarios, residencias o cuidados asistenciales, pacientes habituales. | 99336-99337 |
| Visitas a domicilio, pacientes habituales | 99349-99350 |
| Visitas al servicio de urgencias, niveles 1-3 | 99281-99283 |
| Gestión de altas diarias en centros de enfermería | 99315-99316 |
| Pruebas psicológicas y neuropsicológicas | 96130-96133 |
Estos códigos figuran actualmente como servicios de telesalud cubiertos por Medicare durante la duración de la PHE, pero se incluirían de forma temporal más prolongada a partir del 1 de enero de 2021. Los CMS están aceptando comentarios públicos sobre si se deben añadir códigos adicionales a la lista de la categoría 3.
Cómo enviar comentarios a CMS
Los proveedores, las empresas tecnológicas, los emprendedores y los defensores interesados en la telemedicina y la salud digital deben considerar la posibilidad de enviar comentarios sobre la norma propuesta de forma anónima o por vía electrónica a través de este enlace. También pueden enviar sus comentarios por correo postal a:
- Correo postal: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Departamento de Salud y Servicios Humanos, Atención: CMS-1734-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
- Correo urgente nocturno: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Departamento de Salud y Servicios Humanos, Atención: CMS-1734-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850 (para correo urgente nocturno).
Si envía sus comentarios por correo postal, asegúrese de hacerlo con tiempo suficiente para que se reciban antes de la fecha límite. CMS solicitará comentarios sobre la norma propuesta hasta las 5:00 p. m. del 5 de octubre de 2020.
Conclusión
Los cambios propuestos para 2021 demuestran el compromiso de CMS de ampliar el acceso significativo de los pacientes a la atención médica a través de la telemedicina y la tecnología sanitaria digital, tanto durante la PHE como después de ella. CMS está desarrollando un plan estratégico pospandémico para la telesalud, y los defensores de la industria, los empresarios y los proveedores de atención médica pueden aprovechar este momento para compartir sus recomendaciones, ideas y sugerencias durante el período de comentarios públicos. Estos comentarios, tanto las ideas sobre políticas como los estudios clínicos y los datos concretos presentados, serán fundamentales para que CMS pueda seguir mejorando e innovando en el marco del programa Medicare.
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