Judith Waltz evalúa las herramientas antifraude de CMS, la selección de proveedores y los riesgos de la moratoria.
Judith Waltz, socia de Foley & Lardner LLP, fue citada en el artículo del Informe sobre el cumplimiento de Medicare titulado«La certificación puede hacer que algunos PBD se vayan; 'Pueden descubrir que las cosas se han deteriorado con el tiempo'», en el que se analiza la evolución del ecosistema antifraude, la próxima herramienta de selección de proveedores de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y las ventajas de la moratoria.
«Todo el mundo detesta el fraude real, pero las personas pueden diferir en cuanto a la definición de lo que se considera fraude», afirmó Waltz. «Una definición agresiva del fraude y una aplicación agresiva de la ley deben equilibrarse con la posibilidad de que ese enfoque pueda limitar el acceso a una atención médica razonable y necesaria».
En cuanto a la próxima herramienta de selección de proveedores de CMS, señaló que, aunque actualmente se informa de la revocación de los privilegios de facturación a determinadas organizaciones y bases de datos, no existe ninguna lista pública disponible. Waltz calificó el acceso público a las listas de revocaciones y exclusiones como un «gran paso adelante».
Al abordar la moratoria de proveedores de equipos médicos duraderos (DME) de CMS, Waltz compartió que tiene «dudas reales sobre la eficacia de las moratorias».
«No se trata necesariamente de excluir a los operadores menos deseables», explicó. «Puede que se esté incentivando a aquellos que disponen de mucho dinero y pueden pagar mucho porque quieren transferir una licencia en lugar de crear su propio negocio. Y este enfoque puede acabar teniendo una consecuencia no deseada, como es limitar el acceso de los pacientes a los servicios necesarios».
