Las normas propuestas sobre transparencia en la cobertura buscan aumentar la utilidad de los archivos legibles por máquina.
Los Departamentos del Tesoro, el Servicio de Impuestos Internos (IRS), Salud y Servicios Humanos (HHS) y Trabajo (DOL) (en conjunto, los Departamentos) publicaron el 23 de diciembre de 2025 una propuesta de normativa (Propuesta de norma), con el objetivo de mejorar la estandarización, la precisión y la accesibilidad de la información sobre precios divulgada en los archivos legibles por máquina (MRF) exigidos por las normas de Transparencia en la Cobertura (TiC) (puede encontrar información sobre las normas TiC y los MRF en nuestro artículo aquí). La Propuesta de normativa se ajusta a la directiva de la Orden Ejecutiva 14221a los Departamentos para aumentar la estandarización de la información sobre precios, facilitar la comparación de la información sobre precios entre los planes de salud y garantizar que dichos datos sean precisos y significativos. El plazo para presentar comentarios sobre la Propuesta de normativa finaliza el 23 de febrero de 2026, y los Departamentos también han indicado que los requisitos no entrarán en vigor hasta un año después de la publicación de la normativa definitiva.
Las disposiciones materiales de la norma propuesta incluyen:
- Excluir artículos y servicios de los datos MRF dentro de la red de un proveedor si el plan o la aseguradora determina que es poco probable que el proveedor reciba un reembolso por dicho artículo o servicio, dada la especialidad del proveedor (eliminando lo que se conoce como «tarifas fantasma»).
- Hacer que los administradores externos (TPA) y los emisores creen un archivo independiente para cada red de proveedores que mantienen, lo que permite que ese archivo de proveedores de la red se utilice para todos los planes y pólizas que utilizan la red, incluidos los planes autofinanciados.
- Se hace hincapié en que las tarifas MRF dentro de la red deben reflejarse en dólares, a menos que el contrato del proveedor base la compensación en un porcentaje de los cargos facturados y no sea posible asignar un importe en dólares a un artículo o servicio antes de generar la factura.
- Agregar los datos de pagos fuera de la red por segmento de mercado, de modo que los TPA puedan agregar todos los pagos fuera de la red de sus negocios autoasegurados en un solo archivo en nombre de los clientes de sus planes.
- Requerir la creación de un registro de cambios MRF que refleje los cambios de datos entre las versiones MRF dentro de la red.
- Ajustar de forma general la frecuencia de los MRF a trimestral.
Además, la norma propuesta ajusta la forma en que los MRF deben publicarse en línea. Los planes o emisores estarían obligados a publicar un archivo de texto sin formato (.txt) ubicado en la carpeta raíz de su sitio web con información sobre la ubicación específica de los MRF, así como la información de contacto. El plan o emisor también tendría que añadir un enlace en el pie de página de la página de inicio de su sitio web titulado «Transparencia de precios» o «Transparencia en la cobertura» que dirija directamente a la página web de acceso público que aloja los MRF. La norma propuesta no parece anular las directrices existentes que permiten a la TPA de un plan autofinanciado mantener los MRF en su sitio web en nombre del plan, si así lo exige el acuerdo de servicios con la TPA.
Los Departamentos también indicaron que están recabando opiniones sobre si deberían exigir un formato de archivo único para los MRF. En concreto, están barajando los formatos JSON o CSV.
