2008年8月8日，医疗服务提供者报销审查委员会（PRRB）发布了关于医疗保险A部分上诉流程及委员会审查程序的规则（以下简称《委员会规则》）。该规则取代并替代了委员会此前称为"指导说明"的上诉指南。《委员会规则》自2008年8月21日起生效，适用于该日期前已提交的待决上诉案件。
2008年8月13日，PRRB发布关于立场文件截止日期自动延期的公告。该公告指出，若当事方在2008年8月21日前收到PRRB的确认函，且该函件设定的初步或最终立场文件截止日期在2008年9月1日或之后，则服务提供方的初步立场文件提交期限将从原定日期起延长四个月。 该通告同时说明，各方可忽略2008年8月21日前确认函中设定的最终立场文件截止日期。最终立场文件的提交期限将由PRRB在发布听证日期通知时重新设定。
委员会规则
本委员会规则遵循但区别于美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）于2008年5月23日颁布的、规范PRRB（联邦医疗保险上诉审查委员会）A部分上诉流程的法规。该CMS法规已刊登于《联邦公报》，并作为《联邦法规汇编》的一部分，同样于2008年8月21日正式生效。 我们曾在题为《CMS实施医疗保险A部分上诉限制性规则》的通讯中讨论过CMS法规，该通讯可于http://www.foley.com/publications/pub_detail.aspx?pubid=5067查阅。
PRRB以"规则"而非"指示"的名义发布上诉指南，很可能导致其规则与CMS发布的法规之间产生重大混淆。过去，由于PRRB的规则被称为指示，因此更容易区分这两套不同的规则体系。
我们将在下文从服务提供商的角度，探讨董事会规则中若干最重要的变更。
上诉提交
根据委员会规则，提交个人服务提供商上诉将比以往更为繁琐。提交个人上诉时，服务提供商必须提交以下材料：
- 已填写的A号表格（个人申诉申请表）。A号表格是根据委员会规则发布的范本表格之一；这些范本表格可在公共关系审查委员会（PRRB）网站上获取。
- 在范式表格A中列出的支持性文件。
- 对于每个申诉事项，服务提供者必须提交计算结果或支持性文件，以证明争议中的医疗保险报销金额。
- 对于每项上诉事项，服务提供者必须提交一份简要摘要，说明被上诉的裁定内容以及服务提供者对中介机构行动不满的依据。
- 当一个问题包含多个组成部分时，每个有争议的组成部分都必须作为单独问题提出上诉，且描述应尽可能具体明确。 需单独上诉的多要素问题示例包括：医院比例分摊、医保坏账、研究生医学教育、间接医学教育及工资指数问题。这与PRRB（医疗保险复审委员会）既往实践存在重大差异，服务提供者今后不得将两个或多个子问题合并于单一上诉事项中。
这些要求将使上诉程序比以往更加繁琐耗时。服务提供商可能需要比以往更充分地提前规划上诉事宜。
初步立场文件提交时间表
委员会规则规定了服务提供者可选择的两种初步立场文件提交时限方案。 PRRB解释称，以往用于提交初步立场文件和最终立场文件的标准化时间表未能考虑具体案件的复杂性或需求，往往导致最终立场文件在听证会前数月甚至数年就已提交。为使各方拥有灵活性，PRRB将通知各方可选择以下任一方案提交初步立场文件。
第一种方案是由PRRB制定各方提交初步立场文件的标准时间表。PRRB将给予比以往更充裕的时间用于提交立场文件。 通常情况下，服务提供方的初步立场文件应在上诉提交后八个月内提交；中介机构的初步文件应在上诉提交后十二个月内提交；服务提供方的答复文件则应在上诉提交后十五个月内提交。最终立场文件的截止日期将由PRRB根据案件听证日期确定。
第二种方案是由服务提供方与中介机构共同拟定一份联合日程安排令（JSO），其中载明初步文件提交截止日期。 联合日程安排令（JSO）是涵盖所有庭前及庭审日期的书面日程计划，但最终立场文件提交截止日除外——该日期将由专业监管审查委员会（PRRB）确定。JSO应遵循范式表格F的格式。各方在JSO中设定的截止期限即成为PRRB的法定期限，若当事人未按JSO期限履行义务，经动议可对其实施制裁。
初步立场文件内容
CMS规章与委员会规则对初步立场文件的要求较以往更为严格。 PRRB声明将延长初步立场文件的提交期限，以便各方更好地准备案件材料。PRRB要求初步立场文件应全面详尽，包含所有必要文件资料，使各方能充分理解对方立场。PRRB同时表示，预计基于充分理由申请延长初步文件提交期限的情况将较为罕见。
PRRB发布警告称，除非当事人能证明存在正当理由（例如后续判例法或因非提交方过失而先前无法获取的文件），否则未包含在初步立场文件中的新论点和文件可能在听证会上被排除。
该规则标志着PRRB（专业注册审查委员会）既往实践的重大变革。以往，初步立场陈述书往往相当模糊。各方都清楚，他们可在PRRB听证会召开前持续补充论据和文件，且未在初步立场陈述书中包含这些论据和文件不会受到任何处罚。 因此，各方在提交初步立场文件时，往往不投入太多精力分析上诉问题及收集支持性文件，而是将此类工作推迟至提交最终立场文件时，或推迟至PRRB听证会日期临近之际。若服务提供方未能在上诉过程中及时分析上诉问题并收集支持性文件，可能面临无法再提出补充论据或提交补充文件的后果。
请求在个人申诉中增补事项
《医疗保险和医疗补助服务中心条例》对服务提供者在现有个人申诉中增补事项的能力设定了严格限制。此类请求必须在中介机构或医疗保险和医疗补助服务中心作出决定（如《项目报销通知书》）之日起240天内提交，该决定正是服务提供者提出申诉的依据。服务提供者应通过提交《标准表格C》增补新事项。
听证延期事宜
公共关系审查委员会声明，将审议但不会常规批准已定听证日期的延期请求。声称和解即将达成或可能达成，并不保证获得延期。
恢复上诉请求
根据委员会规则，服务提供者可在专业上诉复审委员会（PRRB）发出驳回或结案通知之日起三年内提交恢复上诉请求。此规定较之先前《操作指南》要求服务提供者须在PRRB发出驳回或结案通知后180天内提交恢复请求，构成重大变更。
结论
根据委员会规则，服务提供商需在申诉流程的更早期阶段完成申诉分析并收集支持性文件，较之以往要求更为严格。申诉函及初步立场文件均需提供远超以往的详细信息。若申诉函与初步立场文件未达到委员会规则规定的具体要求，申诉方将面临申诉被驳回的风险。
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