关于Medicare虚拟问诊代码的十大常见问题：新型简易通信技术服务

远程医疗服务提供商欢欣鼓舞：自2019年1月1日起，联邦医疗保险将覆盖新型虚拟护理服务。联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）刚刚发布了2019年医师收费标准最终规定，新增了一项代码：虚拟随访服务，正式名称为"基于通信技术的简短服务"（HCPCS代码G2012）。  本文将探讨该新代码及其运作机制。

联邦医疗保险虚拟问诊常见问题解答（FAQ）

1. 什么是虚拟问诊？其正式名称为“基于通信技术的简短 服务，例如虚拟问诊”。  虚拟问诊被定义为"基于简短通信技术的医疗服务（例如虚拟问诊），由医师或其他合格医疗专业人员提供，可申报评估与管理（E/M）服务。该服务面向已建档患者，既非源于过去7天内提供的相关E/M服务，亦不导致未来24小时内或最早可预约时段的E/M服务或诊疗操作； 医疗讨论时长为5-10分钟）"。


2. 允许采用何种模式？CMS声明该代码允许“除同步双向音频交互外，还可包含仅音频的实时电话交互，且该交互需辅以视频或其他数据传输形式”。（注：仅涉及临床人员的电话通话不可使用HCPCS代码G2012计费，因该代码明确描述（且要求）患者与计费执业医师之间存在直接交互。）  遗憾的是，CMS未明确纯异步模式是否符合该代码适用条件。


3. 虚拟问诊是否需要患者共同支付？是的，作为联邦医疗保险B部分服务，患者需为该服务承担共同支付费用。尽管多个团体曾要求联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）取消该服务的受益人共同支付，但CMS解释称其无权更改大多数医生服务的适用受益人费用分摊政策。  提醒服务提供者：应向患者（或患者的次级保险公司）收取共付额，因常规豁免患者共付额可能违反联邦《民事罚款法》及《反回扣法》，构成欺诈与滥用风险。


4. 是否需要患者同意？由于涉及患者自付费用，本服务需获得患者同意。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）明确表示无需书面同意，执业医师可获取患者口头同意，并在每次计费服务（即患者每次申请虚拟问诊时）的医疗记录中予以注明。  该要求对患者使用体验造成负面影响，尤其考虑到CMS本可允许患者一次性签署同意书，由执业医师存档留存。


5. 是否存在患者限制？CMS规定此代码仅适用于已确诊患者。关于"已确诊患者"的定义，CMS采纳CPT的标准：指在过去三年内曾接受过该医师或合格医疗专业人员，或同属该团体执业机构内、具有完全相同专业及亚专业资质的其他医师或合格医疗专业人员提供的专业服务者。


6. 谁可以提供虚拟随访服务？ 虚拟随访服务仅限于获准提供E/M服务的执业医师实施。该 服务旨在描述并核算相关资源投入，适用于计费医师直接提供虚拟随访的情形。因此，仅允许医师及合格医疗专业人员对此服务进行计费。


7. 是否有频率限制？该代码无使用频率限制。事实上，该服务可能非常适合特定患者的行为健康治疗（例如评估自杀风险），在这种情况下不应限制频率，因为某些情况下常规虚拟随访具有临床必要性。CMS将监控该代码的使用情况，以确定未来是否实施频率限制。  即使未明确规定频率限制，虚拟问诊与所有其他通过Medicare报销的医师服务一样，必须符合医疗合理性和必要性原则方可获得报销。


8. 是否有时间限制？ CMS审议并采纳了关于取消时间限制的建议，但最终决定在编码中保留该限制。尤其令人失望的是，CMS保留了"或最早可预约时间"的表述。CMS承认在个别案例中，可能难以证明就诊前是否存在其他预约时段，尤其考虑到受益人的便利性通常也是预约时间的考量因素。  然而CMS认为，整体而言保留该条款描述中的措辞有助于防范潜在滥用风险——若改为采用纯时间窗口来捆绑此项服务，则可能引发此类问题。
   
   
   
   1. 若虚拟挂号服务源自同一医师或其他合格医疗专业人员在过去7天内提供的相关诊疗服务（E/M），则该服务视为已包含在先前诊疗服务中，G2012代码不可单独计费（由服务方承担责任）。此种情况下，请勿向患者或医疗保险计划收取该代码费用。
   
   
   2. 若虚拟就诊导致在24小时内或最早可预约时间内由同一医师或其他合格医疗专业人员提供诊疗服务（E/M服务），则该服务视为已包含在相关诊疗服务的前后准备时间内，故不可单独计费（由提供方承担责任）。此种情况下，请勿向患者或医疗保险计划收取该服务项目的费用。


9. 虚拟问诊有哪些记录要求？虚拟问诊没有特定的服务记录要求（当然，记录患者的同意除外）。虚拟问诊的记录要求与其他医保覆盖的医生服务要求一致。


10. 是否有患者所在地要求？患者 无需位于农村地区或任何特定起始地点。患者可居家接受服务。对于医疗服务提供者而言，面对联邦医疗保险对远程医疗服务覆盖范围的复杂限制，可稍感宽慰的是：虚拟问诊服务不被视为联邦医疗保险远程医疗服务范畴。

结论

新编码代表着重大变革，旨在让医疗服务提供者高效运用新技术提供医疗服务。通过报销虚拟问诊费用，新编码彰显了美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的全新愿景与决心，即推动联邦医疗保险计划迈向具有临床价值的虚拟医疗服务未来。

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