美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）刚刚发布了2020年最终规则，其中包含对虚拟医疗编码的修订。这项正式命名为"基于通信技术的服务"的新条款，新增了三项纳入报销范围的远程医疗服务。这些修订作为2020年医师收费标准的一部分于今年早些时候提出，延续了CMS在医疗保险计划中减轻行政负担、扩大虚拟医疗服务覆盖范围的努力。
通信技术服务（CTBS）使用授权书
为减轻行政负担，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）将允许执业医师向患者获取单次同意书，该同意书可涵盖多项CTBS服务或跨专业会诊服务。根据新规，此类单次同意书每年至少获取一次即可，而非此前要求的每次服务单独获取，这一变化受到行业成员的欢迎。同意书还必须包含患者的自付金额（如共付额）。
新型远程医疗服务
自2020年1月1日起，下列三项编码（描述用于治疗阿片类药物使用障碍的新捆绑服务）将作为医保远程医疗服务覆盖范围的一部分生效：
- HCPCS代码G2086：阿片类药物使用障碍的门诊治疗，包括制定治疗计划、协调护理、个体治疗、团体治疗及咨询；首月历时至少70分钟。
- HCPCS代码G2087：阿片类药物使用障碍的门诊治疗，包括护理协调、个体治疗、团体治疗及咨询；在后续日历月内至少60分钟。
- HCPCS代码G2088：阿片类药物使用障碍的门诊治疗，包括护理协调、个体治疗、团体治疗及咨询；首次120分钟后每增加30分钟（需在主要手术代码外单独列项计费）。
CMS解释称，与某些其他非面对面服务类似，描述护理协调的HCPCS代码G2086-G2088的其他组成部分通常通过远程通信技术提供，且在提供时无需患者亲自到场与执业医师面诊。 CMS同时指出，将HCPCS代码G2086-G2088中符合远程医疗服务的面对面部分纳入考量后，当这些服务通过远程医疗提供时，可参照所有其他规则申报发起机构场所费。
关于远程医疗服务提供地点的要求，需注意《支持法案》自2019年7月1日起生效，该法案已法定取消了为物质使用障碍（SUD）患者提供远程医疗服务的地域限制，该服务旨在治疗物质使用障碍或伴随的精神健康障碍。 该变更允许在任何远程医疗发起地点（肾透析机构除外）——包括患者家中——为经诊断的SUD或共病精神障碍患者提供远程医疗服务。当受益人住所作为发起地点时，无需支付发起地点设施费。
如何申请额外的联邦医疗保险远程医疗服务
申请增删远程医疗服务清单项目需遵循特定流程。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）将初步将每项拟议代码划分为两大类别：第一类适用于与现有远程医疗服务清单中专业咨询、门诊就诊及门诊精神科服务相似的项目；第二类则适用于与现有清单服务不具相似性的项目。 归入第二类的服务提案需接受更严格的审查，包括评估该服务能否为患者带来明确的临床效益。提案方在提交新增服务/代码的覆盖申请时，应明确该服务所属类别，以便确定CMS要求随申请提交的临床及非临床支持文件类型。
相关方无需等待国会或医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）采取行动；任何人都可向CMS提交申请，要求将现有服务（HCPCS编码）纳入医保远程医疗服务覆盖范围。申请主体包括医学专业协会、个体医师或执业者、企业家、医院、州及联邦机构、远程医疗公司、供应商，甚至患者。申请可随时提交且持续受理。所有申请将在CMS法规制定周期内进行汇总审议。
提交申请的说明可参见CMS远程医疗网站。具体而言，每份申请应包含以下内容：
- 申请人的姓名、地址及联系方式。
- 拟增补或从医保远程医疗服务清单中删除的服务所对应的HCPCS编码。若申请方不了解适用HCPCS编码，申请材料应包含远程医疗会诊期间所提供服务的描述。
- 远程站点提供远程医疗服务的医疗专业人员类型说明。
- 关于将拟议服务纳入联邦医疗保险远程医疗服务定义的详细理由说明。
- 关于为何所请求的服务无法在当前远程医疗服务范围内计费的说明，例如：当前列入联邦医疗保险远程医疗服务清单的HCPCS编码为何不适用于所请求服务的计费。
- 支持将该服务（或服务）按第一类或第二类标准纳入清单的证据，具体说明详见CMS网页中标注为“CMS提交请求的标准”的章节。
请将申请邮件发送至[email protected]，邮件标题注明“远程医疗审核流程”。您亦可邮寄申请至：医疗保险和医疗补助服务中心执业医师服务部，邮政信箱：C4-03-06，地址：马里兰州巴尔的摩市安全大道7500号，邮编21244-1850。收件人：远程医疗审核流程。
2021年PFS申请的截止日期现已延长至2020年2月10日。
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随着联邦医疗保险报销范围的持续扩大，医疗机构应立即优化远程医疗项目，既可实现即时成本节约，又能把握日益增长的创收机遇，更不用说能提升患者诊疗质量与满意度。我们将持续关注美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的政策动态，密切关注任何影响或促进远程医疗发展的法规修订与指导方针。
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