2020年3月30日，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）宣布实施一系列补充性全面豁免政策及临时性法规调整，旨在协助医疗体系应对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）引发的患者激增。 作为这些"全面性"监管调整的一部分，CMS现允许医院在院外场所提供医疗服务，通过其倡导的"无墙医院"模式提升医疗承载能力。 CMS同时颁布了18项前所未有的全面豁免，豁免《社会保障法》第1877(g)条（即广为人知的医生自我转诊法，又称斯塔克法）规定的制裁条款，使医院及其他医疗服务提供者获得更大灵活性以有效应对美国境内的COVID疫情。CMS将这些灵活措施命名为"患者优先于文书工作"。 本文对医院可适用的斯塔克法豁免条款进行高层次概述。请务必查阅 《今日医疗法》 获取斯塔克法豁免条款的深度解析。
“无墙医院”
根据现行联邦规定，医院必须在院内提供住院服务才能向联邦医疗保险（Medicare）报销相关费用。 然而新颁布的临时紧急规定允许医院将患者转至其他场所——包括门诊手术中心、住院康复医院、酒店及宿舍——同时仍可向联邦医疗保险申领住院服务费用。根据临时规定，将患者转至外部机构的医院必须确保"无论治疗是在院内还是通过协议安排在院外进行，均须持续对医院资源的运用保持充分管控并承担相应责任"。
美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）同时宣布了以下规则变更与豁免条款——追溯至2020年3月1日生效，并持续至COVID-19公共卫生紧急状态期间——旨在为院外医疗服务提供更大灵活性：
- 医院、独立实验室及其他机构可在患者家中、专业护理机构以及医院外的其他社区场所开展新冠病毒检测。此外，医院急诊科现可在驾车检测点及其他院外检测点对患者进行新冠病毒检测与筛查。这些调整旨在同时提升检测可及性，并降低患者前往医院检测时的暴露风险。
- 救护车现可将患者从任何出发地运送至具备相应救治能力的目的地，该目的地须符合州及地方紧急医疗服务（EMS）协议。 新增目的地涵盖更广泛的场所，包括：急救医院、专业护理机构、社区心理健康中心、联邦认证医疗机构、医生诊所、急诊护理机构、门诊手术中心、当终末期肾病治疗机构不可用时提供透析服务的任何场所（终末期肾病治疗机构除外），以及受益人住所。
- 手术中心现可签约为溢出患者提供医院服务，以腾出更多容量用于通常由医院提供的服务，例如癌症治疗、创伤手术及其他未被取消的必要手术。此外，在紧急状态宣告期间，手术中心可自行注册并以医院身份进行收费。
- 医院急诊科可利用远程医疗服务对患病患者进行评估，其报销标准与现场服务相同。这些调整将有助于缓解急诊室拥挤状况，因为患者可在家中或其他非现场地点接受评估。
“以患者为先，而非文书工作”
除上述豁免外，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）针对与新冠疫情相关的转诊及索赔，颁布了史无前例的《斯塔克法》制裁豁免（统称《斯塔克法豁免》或《豁免》）。由此，医院在应对新冠疫情时提供特定物品及服务时获得更大灵活性，无需担心因违反某些《斯塔克法》规定而受到制裁。 《斯塔克法》豁免条款追溯至2020年3月1日生效，在国家紧急状态期间持续适用（可有限期延长）。本节重点阐述医院可适用的部分豁免条款。如需深入了解《斯塔克法》豁免条款的完整范围及适用性，建议参阅我们此前关于CMS颁布临时全面豁免的博客文章。
根据《斯塔克法豁免条款》（仅适用于与CMS定义的"COVID-19相关目的"直接相关的财务关系及转诊），在COVID-19公共卫生紧急状态期间，医院可更灵活地提供特定医疗物品及服务，例如：
- 非公允市场价值（FMV）补偿——医院在租赁设备或办公空间、或接受医师服务时（反之亦然），支付金额可高于或低于公允市场价值。 根据美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）规定，医生诊所可能愿意以低于向其他方收费的价格向医院租赁或出售所需设备；或医院可免费提供院内医疗办公空间，以便医生为前来就诊但无需住院或急诊服务的患者提供及时便捷的服务。
- 医生所有医院扩容措施——医生所有医院可临时增加其持证床位、手术室及诊疗室数量；医生所有门诊手术中心亦可临时转为医院（须符合州应急准备或大流行病计划要求），以应对新冠疫情期间患者激增的情况。
- 医务人员福利——医院可为医务人员提供福利，例如在医师于院内从事有益于医院及其患者的活动期间，提供每日餐食、洗衣服务或托儿服务。
- 非货币性补偿——医院可提供某些物品和服务作为非货币性补偿，例如针对新冠肺炎患者护理方案的继续医学教育、隔离住所，或为在医院急诊科工作期间接触新冠病毒的医师家属提供膳食，但不得超过年度非货币性补偿上限。
- 书面要求豁免——只要满足适用豁免条款的其他所有要求，医院可在书面协议签署及各方签字前启动补偿安排。 根据CMS规定，下列情形可能适用此豁免：医师在协议文件签署前为医院提供值班服务；或具备门诊手术能力的医师在采购协议签署前向医院交付口罩及手套。
在宣布《斯塔克法豁免条款》时，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）提供了近二十个可能适用豁免的报酬、转诊或行为范例。在签订任何协议前，我们建议审阅这些范例并咨询富乐律师事务所医疗保健团队成员，以确保相关行为符合现有豁免条款的适用范围。
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