全国各地的医院都在质疑《紧急医疗救治和分娩法案》（EMTALA）的要求在新冠疫情期间是否适用以及如何适用。 上周，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）针对EMTALA发布了面向医院及关键接入医院（CAH）的常见问题解答（FAQ）。该指南为寻求疫情期间EMTALA合规指导的医疗机构提供了多项说明与见解，涵盖标识设置、筛查场所替代方案及远程医疗服务应用等方面的指引。
我们已将部分澄清说明与见解归纳分析如下，并按CMS在常见问题解答中使用的主题标题进行分类。（每个主题标题下均标注了对应的常见问题编号。）
患者就诊于急诊科
医院可在急诊科（ED）外张贴告示，声明"不为无症状患者提供COVID-19检测"。此外，医院可通过标识告知公众COVID-19检测服务信息，或指引至院区内可提供医疗筛查检查（MSE）的替代场所，例如停车场COVID-19检测点。 医院亦可鼓励公众前往院外场所进行新冠筛查，而非前往医院。但美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）强调，设有急诊科的医院及社区医院若使用标识阻碍公众（包括疑似新冠患者）前往急诊科，则违反《紧急医疗待遇法》（EMTALA）（常见问题解答第2条）。
医院可依据第1135条豁免条款及州应急准备或大流行病计划，将患者转至其他地点（例如院外替代筛查点）接受医疗筛查评估，无论其是否存在COVID-19症状。 即使由医院自有救护车转运的患者，只要救护车遵循社区统一的紧急医疗服务协议，亦可转送至其他医院（参见常见问题解答第3条）。
《紧急医疗待遇法案》适用于哪些情况？
医院和社区官员可鼓励公众前往院外场所进行新冠病毒筛查，而非前往医院，前提是这些场所：(i) 符合州或地方疫情应对计划的要求；(ii) 被医院明确指定为可提供医疗筛查服务（MSE）的地点；(iii) 具备提供所需医疗筛查服务的能力和容量。 此外，在公共卫生紧急状态（PHE）期间，医院可依据第1135条豁免条款，将急诊科就诊患者转至院外地点接受医疗筛查，该转诊须符合州应急准备或大流行病计划要求。（常见问题解答#1）
在新冠肺炎公共卫生紧急状态期间，医院可依据1135豁免条款，在其院区内设立并运营符合参与条件的场所，该条件在紧急状态期间仍对医院适用。豁免条款还允许医院根据州或地方疫情应对计划的需要，调整现有医疗服务部门的运营状态，以满足住院患者需求。 因此，根据CMS《医院抗击COVID-19的灵活性措施》文件（常见问题解答第2条）所述，在临时扩展场所进行患者分诊和治疗是可接受的。
即使在医院可能缺乏必要服务或设备的情况下，若经判定患者处于紧急医疗状况（EMC），医院仍须在其能力范围内为患者提供稳定治疗，方可安排转诊。 例如，当医院没有可用呼吸机时，建立高级气道并实施人工通气可帮助稳定患者病情，直至医院安排妥当转院事宜（常见问题解答第4条）。
通过远程医疗对未亲临医院接受治疗的个人进行评估，并不构成《紧急医疗待遇法》规定的义务（常见问题解答第6条）。关于《紧急医疗待遇法》框架下远程医疗的使用，将在下文"远程医疗"章节中阐述。
合格的医疗专业人员
医院管理机构仍须批准合格医疗专业人员（QMP）实施医疗服务评估（MSE）。但医院可申请个案处理的第1135条豁免，允许由医院授权的合格医务人员在执业范围和执照许可范围内实施MSE——即使该人员未在医院章程中被指定为MSE实施者（常见问题解答#1）。
医疗筛查检查
合格医疗专业人员（QMP），包括急诊医师，可通过远程医疗设备实施医学影像检查（MSE）。该专业人员可能驻院使用技术实现独立操作，或因人员短缺而异地执业。若临床适宜，MSE可完全通过远程医疗完成。若患者通过双向电子技术接受驻院QMP诊疗，该服务不视为远程医疗就诊。 无论所在地点，QMP必须在州执业法案规定的权限范围内开展工作，并获得医院管理机构批准方可实施MSE（常见问题#1）。EMTALA框架下远程医疗的其他应用场景详见下文"远程医疗"章节。
医院可在院内设立替代场所进行门诊筛查，并将患者引导至这些场所。无论患者在院内替代场所还是急诊科接受诊疗，均应在就诊地点完成登记。 患者无需先前往急诊科，即使已进入急诊科，医院仍可将其引导至院内替代筛查点进行登记及后续筛查。此为分诊职能，负责急诊科转诊的工作人员应具备识别明显需要急诊科即时救治患者的能力（参见常见问题解答第3条）。
《紧急医疗治疗法案》（EMTALA）适用于以下情况：当患者仅为进行新冠病毒检测而来，但在院区内提出医疗治疗请求，或其身体状况（基于个人外貌或行为表现）足以使谨慎的非专业人士认为该患者需要接受疾病检查或治疗。 但仅为进行COVID-19检测而前来且未要求治疗医疗状况的患者，未必需要进行医疗状况评估（常见问题#5）。
若医院在院外设立新冠病毒检测点，且患者仅前往医院接受检测而不要求其他服务，则这些患者在转诊至院外前无需进行医疗状况评估（MSE），除非其要求针对某种医疗状况进行检查或治疗，或存在需要进行医疗状况评估的医疗状况（常见问题解答第9条）。
患者转运与生命体征稳定
医院可根据州应急准备和疫情应对计划，在完成适当的医疗安全评估并确认患者病情稳定可安全转运后，将患者（包括非新冠肺炎患者）转至指定医疗机构，以实施更有效的隔离或分组管理（常见问题解答第2条）。
医院必须为所有前来急诊科寻求治疗或表现出医疗状况的患者提供医疗状况评估（MSE），以确定是否存在紧急医疗状况（EMC）。完成评估后，若质量管理计划（QMP）判定患者不存在紧急医疗状况，则医院的《紧急医疗治疗和劳动法》（EMTALA）义务即告终止，可将患者转介至急诊护理中心继续治疗非紧急疾病或伤情。 然而，根据第1135条豁免条款，医院可依据州应急准备或大流行应对计划，将前来急诊科就诊的患者转至院外地点进行医疗状况评估。 依据第1135条豁免条款，医院急诊科可将新到患者转至由合格医护人员值守的替代筛查点，确保出现症状或新冠病毒检测阳性的患者被引导至适当的诊疗场所（常见问题解答第6条）。
远程保健
在若干重要限制条件下，外州急诊医师可为其他州的参保人提供远程医疗服务。对于联邦医疗保险和医疗补助计划，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）已豁免州内执业许可要求（即患者所在州），前提是该医师持有其他州的有效执业许可。 但该联邦豁免生效的前提是：医师计划提供服务的州（即患者所在州）也需针对医师本州执业许可的医疗类别，单独或统一豁免其执业许可要求（常见问题解答#1）。
急诊科医师可在任何地点提供远程医疗服务。在COVID-19公共卫生紧急状态期间，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）已临时将多项急诊科诊疗服务代码（E/M codes）纳入联邦医疗保险远程医疗服务清单。急诊科医师应使用与现场诊疗相同的诊疗地点代码，并在申报单中附加修饰符95。 例如，无论身处何地，提供急诊服务的急诊科医师均可使用急诊科E/M编码，服务地点代码为23（急诊科），并附加修饰符95。但需注意，当患者与执业医师位于同一场所（如同一医院建筑的不同区域）时，该服务不被视为提供联邦医疗保险远程医疗服务，不受远程医疗规则与限制约束。 此类情况应按面诊服务申报（常见问题解答#2）。
允许使用交互式音视频技术进行直接监督的规定仅限于公共卫生紧急状态期间（常见问题解答第3条）。
教学医师可通过音视频实时通信技术，与住院医师进行远程医疗服务。在公共卫生紧急状态期间，教学医师可借助交互式通信技术参与服务的关键环节。但此规定不适用于外科手术、高风险操作、介入治疗及其他复杂操作、内镜检查服务以及麻醉服务（常见问题解答第4条）。
如上所述，在"医疗筛查检查"（常见问题解答#1）标题下，合格医疗专业人员（包括急诊医师）可在公共卫生紧急状态期间使用远程医疗设备进行医疗筛查检查；同时如上所述，在"《紧急医疗治疗和劳动法》适用范围"（常见问题解答#6）标题下，对未亲临医院接受治疗的个人使用远程医疗进行评估，不构成《紧急医疗治疗和劳动法》规定的义务。
《社会保障法》第1135条规定的豁免
CMS并未"全面豁免"《紧急医疗待遇法》。CMS已批准针对新冠肺炎公共卫生紧急状态的第1135条豁免条款，该条款临时允许医院根据州应急准备或大流行计划，将患者转至院外地点进行筛查。CMS明确指出，尽管《紧急医疗待遇法》的某些方面可依据第1135条豁免， 联邦民权法律并未被豁免。接受联邦财政援助的医院仍须遵守联邦民权法律，包括《康复法案》第504条、《1964年民权法案》第六章、《平价医疗法案》第1557条及《希尔-伯顿法案》（常见问题解答#1）。
根据第1135条授予的当前公共卫生紧急状态豁免权，最迟将于COVID-19公共卫生紧急状态期结束时终止，或自豁免或修改条款首次公布之日起60天后终止，除非卫生与公众服务部部长通过公告将豁免期延长至多60天，直至紧急状态结束（常见问题解答第4条）。
其他
在公共卫生紧急状态期间，医院设立的替代性护理场所和临时扩展场所，必须遵循适用的医院合规计划（CoPs），除非美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）颁布的全面豁免条款另有规定。然而，由州政府设立的社区检测中心则受州紧急及大流行应对计划管辖，CMS不要求其满足医院合规计划的要求（常见问题解答第2条）。
仅用于新冠病毒检测的车载检测点（包括设在医院园区内的检测点）不涉及《紧急医疗待遇法》（EMTALA）。但若新冠病毒检测者在医院园区内提出医疗救治请求，则该法仍适用（常见问题解答第3条）。
本常见问题解答为在COVID-19公共卫生紧急状态期间如何最佳提供急救服务存在疑问的医院提供了实用指导。Foley & Lardner LLP律师事务所的律师正持续追踪与COVID-19相关的法律动态及其对医疗服务提供者的影响。如需了解更多信息，请联系您的Foley关系合伙人或下文所列的Foley同事。 若需获取更多网络资源以协助您监测全球冠状病毒传播情况，建议访问美国疾病控制与预防中心（CDC） 及世界卫生组织（WHO）的官方网站。
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