美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）已最终确定其关于远程医疗心理健康服务覆盖范围的面对面检查要求，该规定适用于患者位于家中的情况。以下常见问题解答基于CMS在《2022年医师收费标准最终规则》中的政策。
1. 该规则何时生效？
该规定将于公共卫生紧急状态结束后的次日生效。
2. 新规定要求什么？
根据该规定，若满足以下条件，联邦医疗保险将覆盖患者居家期间接受的远程医疗服务：
- 执业医师须在首次远程医疗服务前6个月内对患者进行面诊检查；
- 远程医疗服务旨在用于精神健康障碍的诊断、评估或治疗（但不包括已确诊的物质使用障碍（SUD）或共病精神健康障碍的治疗）；以及
- 执业医师在每次后续远程医疗服务期间，每12个月至少提供一次面诊服务。
若满足这些条件（以及其他常规索赔要求），即使患者住所不符合法定覆盖范围规定的合格起始地点（因此通常不具备报销资格），远程医疗服务仍可能获得联邦医疗保险的覆盖。远程医疗服务与非远程医疗服务的区别必须在患者病历中予以记录。
3. 是否存在某些情况下无需参加现场考试？
是的。以下是CMS在最终规则中提供的三个示例：
- 若患者位于符合资格的地理区域内的合格起始地点（例如位于农村医疗专业人员短缺地区的执业医师诊所），且该安排符合联邦医疗保险远程医疗服务报销的法定要求，则无需现场面诊即可获得报销。
- 面对面检查不适用于对已确诊的物质使用障碍或共病精神障碍进行的远程医疗治疗（《支持法案》已将患者住所列为此类服务的合格起始地点）。
- 若患者与执业医师在心理健康远程医疗服务后12个月内达成共识，认为面对面非远程医疗服务的益处低于其风险与负担，且该决策依据已记录于患者病历，则该特定12个月周期内可豁免面对面就诊要求。
4. 哪些情况可能支持豁免后续面谈要求？
关于免除随访护理的现场检查，某些情况下现场服务的风险和负担可能大于其益处。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）指出，此类情况可能包括：现场服务可能导致服务中断，或可能加剧患者病情。 若患者处于部分或完全缓解期，仅需维持性护理，则面诊服务的风险与负担同样可能超过其益处。 其他情形包括：执业医师专业判断患者临床状况稳定；或面诊可能加剧病情、给患者本人或家庭造成过度负担；或判定患者存在中断有效治疗的风险。
若采用此例外情况，执业医师必须记录患者具备获取任何所需床边检测的能力，包括生命体征监测和实验室检查。执业医师须在每个适用的12个月周期内注明该例外情况。
在通过远程医疗启动心理健康服务之前，必须在6个月内接受一次非远程医疗的当面服务，此要求不存在例外情况。
5. 就本规则而言，患者的住所如何界定？
CMS对"家庭"的定义，无论是一般意义还是本规则目的，不仅限于患者的主要住所，还可包括临时住所，如酒店和无家可归者收容所。若患者出于隐私或其他个人原因，在远程医疗服务期间选择短暂离开确切住所位置，根据本规则，该服务仍被视为在"个人住所内"提供。
6. 何谓用于诊断、评估或治疗精神健康障碍的远程医疗服务？
决定性因素是《国际疾病分类》（ICD-10）诊断编码。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）声明，将根据服务结算时申报单所含的ICD-10诊断编码，区分两类服务：一是为确诊物质使用障碍（SUD）或共病精神障碍患者提供的心理健康服务（此类服务无需面诊）；二是为未确诊物质使用障碍的受益人提供的心理健康服务（此类服务必须进行面诊）。
7. 谁必须进行面诊，而谁可以提供远程医疗服务？
最终规则建议执业医师应同时完成首次面诊检查和初始远程医疗服务。对于每12个月一次的后续面诊检查，若原执业医师无法提供服务，则可由同组内同亚专科的临床医师同事为患者提供非远程医疗的面诊服务。 此项灵活性符合CMS长期政策——该政策将"既往患者"定义为：在过去三年内曾接受过该医师/执业护士或同组内同专科、同亚专科其他医师专业服务的个体，此定义适用于评估与管理（E/M）服务的计费目的。
8. 为什么CMS制定了这项面谈要求？
CMS并非该规定的制定者。国会依据《2021年综合拨款法案》的法定修订（详见我们的分析），强制要求CMS实施此项法规。2020年12月，国会对医保远程心理健康服务覆盖范围新增限制条件，在要求覆盖患者居所远程心理健康服务的同时，附加了当面检查的要求。 这些新条件作为《美国法典》第42编第1395m(m)(7)条的修正案被编纂成文，在业内引发混乱——尤其因为这是联邦法规首次强制要求将面诊作为医保覆盖远程医疗服务的先决条件。 相较之下，公共卫生紧急状态期间联邦及各州出台的绝大多数灵活政策均对远程医疗持支持态度，并积极推动数字健康技术在医疗服务中的应用。
9. 这是否影响《支持法案》下的药物使用障碍远程医疗服务？
不适用。根据CMS规则，面对面就诊要求不适用于对已确诊的物质使用障碍（SUD）或共病精神健康障碍的远程医疗治疗，因为《SUPPORT法案》已要求Medicare为此类服务支付费用。点击此处了解《SUPPORT法案》详情。
10. 当患者位于家中时，远程心理健康服务需要采用何种远程医疗模式？
鉴于近期法规修订，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）声明，在满足以下条件时，交互式电信系统可包含"交互式、实时、双向纯音频技术"，用于提供针对精神健康障碍的诊断、评估或治疗的远程医疗服务：
- 患者在服务提供时位于其住所，具体情况参见《联邦法规汇编》第42卷第410.78(b)(3)(xiv)条规定。
- 远程医疗服务提供者在服务期间具备使用包含视频功能的交互式电信系统的技术能力；
- 患者无法使用视频技术接受服务，或不同意使用视频技术接受服务。
为此，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）创建了一项服务级别修饰符，用于在通过纯音频通信技术向患者家中提供心理健康远程医疗服务的场景中。 CMS进一步声明，根据《联邦法规》第42编第410.78(a)(3)条修订后的"交互式电信系统"定义，物质使用障碍服务被视为心理健康服务范畴，涵盖纯音频服务。这些调整旨在改善心理健康状况的诊疗可及性，促进整体健康公平。
11. 官方条例做了哪些修改？
以下是法规的修订内容。
《联邦法规汇编》第42卷第410.78(b)条——远程医疗服务
(a) * * *
(3)互动电信 系统指，除本段另有规定外 段另有规定外，指至少包含音频和视频设备的多媒体通信设备 设备，可实现患者与远端医师或执业者之间的双向实时交互通信。 远程医师或执业者之间进行双向实时交互通信。为诊断、评估或治疗患者精神健康障碍而提供上门服务时，该设备需满足上述要求。 评估或治疗目的而向患者家中提供的精神健康障碍服务时，交互式 远程通信可采用双向实时纯音频通信技术，前提是 远程地点的医师或执业人员具备使用交互式 远程通信系统（如前句所定义），但患者无法使用或不同意使用视频技术时。 或不同意使用视频技术。必须在索赔单上附加由CMS指定的修饰符 附于本段所述服务索赔中，以验证这些条件 已得到满足。
* * * * *
(b) * * *
(3) * * *
(xiv) 受益人接受诊断、评估和/或 治疗精神健康障碍之目的，且服务提供时间为公共卫生紧急状态结束次日（即本条例§400.200所定义）或之后。 （根据本条例§400.200定义的公共卫生紧急状态结束后的第一天） 本款另有规定的情况除外。根据本款提供的远程医疗服务不予支付 除非满足以下条件：
(A) 医师或执业者已亲自提供某项物品或服务，且未使用远程医疗服务——该服务已获得联邦医疗保险支付（或本应获得支付）。 使用远程医疗，且该项目或服务已获得联邦医疗保险支付（或若患者当时有资格享受联邦医疗保险福利或已注册联邦医疗保险，则本应获得支付）。 在该项目或服务提供时，患者有资格享受或已注册医疗保险福利； ；
(B) 医师或执业者已亲自提供某项物品或服务，且未 在后续所述远程医疗服务实施前12个月内至少提供过一次 ，除非在特定12个月期间内，医师或执业者与 患者共同认定，面对面服务带来的风险与负担超过了 提供面对面项目或服务所带来的益处，且执业医师需在患者病历中记录 该决定的理由于患者病历中。
(C) 段落(b)(3)(xiv)(A)和(B)的要求可由另一位 医师或执业者，其专业及亚专业与提供远程医疗服务的医师或执业者相同，且隶属于同一医疗集团。 提供远程医疗服务的医师或执业医师，在提供本款所述远程医疗服务的医师或执业医师无法提供服务时，可由同一医疗集团内具有相同专业及亚专业资质的其他医师或执业医师满足上述要求。 提供本款所述远程医疗服务的医师或执业者无法提供服务时。
(4) * * *
(iv) * * *
(D) 根据本法规第400.200节定义的公共卫生紧急状态（PHE）结束后的首日或之后提供的服务，用于精神疾病的诊断、评估和/或治疗。 第400.200条规定的公共卫生紧急状态（PHE）结束后的第一天或之后提供的服务，用于诊断、评估和/或治疗精神疾病。 健康障碍。根据本款提供的远程医疗服务不予支付 除非医师或执业者已亲自提供某项物品或服务（未使用远程医疗），且该服务已获得联邦医疗保险支付（或若患者未使用远程医疗则本应获得支付）。 远程医疗，且该项目或服务已获得联邦医疗保险支付（或若患者当时有资格享受联邦医疗保险福利或已注册联邦医疗保险，则本应获得支付）。 在项目或服务提供时有资格获得或已注册Medicare福利）的项目或服务。 次远程医疗服务前6个月内，且在任何后续远程医疗服务前6个月内 服务期间内，均未通过远程医疗方式提供过某项物品或服务，且该物品或服务已获得联邦
接下来呢？
CMS将监测 远程心理健康服务使用情况的索赔数据，以确定需要进一步 ，并为未来规则制定提供依据，包括存在证据表明 受益人可能面临健康恶化风险或就诊困难加剧的情况 或存在远程心理健康服务不当使用/计费嫌疑的情况。 。
想了解更多信息？
如需了解更多关于远程医疗、远程健康、虚拟护理、远程患者监测、数字健康及其他医疗创新的信息，包括团队介绍、出版物及代表性案例，请访问富乐律师事务所远程医疗与数字健康行业团队页面。
