CMS propone nuevos códigos de monitorización terapéutica a distancia

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han propuesto una nueva categoría de servicios de salud digital -Monitorización Terapéutica Remota (RTM)- para complementar el conjunto existente de códigos de Monitorización Fisiológica Remota (RPM) cubiertos por Medicare. Los nuevos códigos, parte de la propuesta de 2022 Médico Fee Schedule, están destinados a ampliar el alcance y el alcance de las tecnologías de salud digital para reembolsar el seguimiento de datos no fisiológicos fisiológicos.

La creación de nuevos códigos RPM a principios de 2019 fue un gran paso adelante en la cobertura de salud digital para mejorar la prestación de atención, los resultados y la gestión de costos. Desde entonces, el Grupo Asesor de Pagos de Medicina Digital de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) ha desarrollado, y CMS ha adoptado, códigos adicionales para servicios de monitorización remota. La reciente propuesta de RTM reconoce el beneficio de la monitorización remota y continúa fomentando el uso de herramientas de salud digital para dar a los médicos un conjunto de datos más completo de las condiciones de salud de sus pacientes.

¿Qué es la monitorización terapéutica a distancia?

RTM se refiere a un conjunto de códigos creados por la AMA en octubre de 2020 y valorados por su Comité de Actualización de RVS en enero de 2021. Los códigos se numeran actualmente como CPT 989X1, 989X2, 989X3, 989X4 y 989X5. La estructura y naturaleza de los servicios RTM se asemejan a los servicios RPM. (Más información sobre las normas RPM aquí y aquí).

Las descripciones de los códigos RTM son las siguientes:

Código CPT 989X1 (Monitorización terapéutica remota (por ejemplo, estado del sistema respiratorio, estado del sistema musculoesquelético, adherencia a la terapia, respuesta a la terapia); configuración inicial y educación del paciente sobre el uso del equipo).
Código CPT 989X2 (Monitorización terapéutica a distancia (por ejemplo, estado del sistema respiratorio, estado del sistema musculoesquelético, cumplimiento terapéutico, respuesta terapéutica); suministro de dispositivo(s) con grabación(s) programada(s) (por ejemplo, diaria) y/o transmisión de alerta(s) programada(s) para monitorizar el sistema respiratorio, cada 30 días).
Código CPT 989X3 (Monitorización terapéutica a distancia (por ejemplo, estado del sistema respiratorio, estado del sistema musculoesquelético, cumplimiento terapéutico, respuesta terapéutica); suministro de dispositivo(s) con grabación(s) programada(s) (por ejemplo, diaria) y/o transmisión de alerta(s) programada(s) para monitorizar el sistema musculoesquelético, cada 30 días).
Código CPT 989X4 (Remote therapeutic monitoring treatment management services, physician/ other qualified health care professional time in a calendar month requiring at least one interactive communication with the patient/caregiver during the calendar month; first 20 minutes)
Código CPT 989X5 (Remote therapeutic monitoring treatment management services, physician/other qualified health care professional time in a calendar month requiring at least one interactive communication with the patient/caregiver during the calendar month; each additional 20 minutes (List separately in addition to code for primary procedure))

¿En qué se diferencia la RTM de la RPM?

Aunque existen similitudes entre los códigos RPM y RTM, los CMS identificaron algunas diferencias clave en la naturaleza de los datos recopilados, cómo se recopilan los datos y qué médicos pueden facturar los servicios RTM.

La primera diferencia es la naturaleza de los datos que se recogen. Los códigos RTM controlan las condiciones de salud, incluidos, entre otros, el estado del sistema musculoesquelético, el estado del sistema respiratorio, la adherencia a la terapia y la respuesta a la terapia y, como tales, permiten recopilar datos no fisiológicos. En comparación con el RPM, los códigos RTM ofrecen la promesa de casos de uso y aplicaciones más amplios en la atención al paciente. La lista de condiciones de salud RTM identificadas en los descriptores de código pretende ser ilustrativa y no exhaustiva (de ahí el uso de "por ejemplo"). En la regla propuesta de PFS, CMS añadió la palabra "(medicación)" - "adherencia a la terapia (medicación), y respuesta a la terapia (medicación)" - pero esa palabra no está contenida en los descriptores del código CPT. No está claro en qué materiales de la AMA o de la RUC se basaron los CMS para insertar la palabra "medicación" en su comentario sobre el PFS.

He aquí un ejemplo hipotético de cómo podría utilizarse el RTM con arreglo a la norma propuesta:

A un paciente asmático se le prescribe un inhalador de rescate equipado con un dispositivo médico aprobado por la FDA que controla cuándo utiliza el paciente el inhalador, cuántas veces al día lo utiliza, cuántas inhalaciones/dosis utiliza cada vez, y el recuento de polen y los factores ambientales que existen en el lugar donde se encuentra el paciente en ese momento. Se trata de datos no fisiológicos. El médico tratante utiliza estos datos para evaluar la respuesta terapéutica del paciente y el cumplimiento del plan de tratamiento del asma. De este modo, el médico puede determinar mejor la respuesta del paciente a la medicación, los factores sociales o ambientales que afectan al estado del sistema respiratorio del paciente y los cambios que podrían introducirse para mejorar su salud.

Una segunda diferencia es qué casos de uso clínico son elegibles para el reembolso del suministro de dispositivos bajo RTM. Los dos códigos de suministro de dispositivos RTM (989X2, 989X3) son similares al código de suministro de dispositivos RPM (99454), pero no idénticos. El código CPT 99454 no restringe los sistemas clínicos o biológicos que se monitorizan, aunque los datos deben ser fisiológicos. En cambio, los dos descriptores del código de suministro de dispositivos RTM indican por sí mismos casos de uso clínico mucho más limitados. A saber, 989X2 es sólo para transmisiones para monitorizar respiratorio respiratorio, mientras que 989X3 es sólo para transmisiones para monitorizar musculoesquelético musculoesquelético. Los códigos actuales de suministro de dispositivos RTM no se dirigen a otros sistemas (por ejemplo, neurológico, vascular, endocrino, digestivo, etc.).

Una tercera diferencia es la forma en que el dispositivo recoge los datos. Tanto el RTM como el RPM requieren el uso de un dispositivo médico. Sin embargo, de acuerdo con el comentario de CMS, los datos de RTM pueden ser autoinformados por el paciente, así como cargados digitalmente a través del dispositivo. Por el contrario, la RPM requiere que el dispositivo registre digitalmente (es decir, automáticamente) y cargue los datos fisiológicos del paciente (es decir, los datos no pueden ser auto-registrados por el paciente, auto-informados o introducidos manualmente en el dispositivo). No está claro en qué materiales de la AMA o la RUC se basó CMS para determinar que los códigos RTM permiten que un paciente autodeclare los datos, sobre todo porque esa interpretación no refleja los requisitos del dispositivo RPM.

Una cuarta diferencia es qué médicos pueden solicitar y facturar servicios de RTM. Basándose en su revisión de los documentos de la AMA, los CMS opinaron que los principales facturadores de RTM debían ser enfermeros y fisioterapeutas. La idea es que los nuevos códigos RTM permitan a los profesionales que no pueden facturar códigos RPM proporcionar y facturar servicios similares a los de RPM (RPM es un servicio E/M y los fisioterapeutas no pueden facturar servicios E/M). Sin embargo, la norma propuesta por los CMS señala ciertas incoherencias, que se describen a continuación:

CMS declaró, "[al] modelar los nuevos códigos RTM sobre los códigos RPM, los servicios 'incidentales a' se convirtieron en parte de los [códigos RTM] ... como resultado, los códigos RTM tal como están construidos actualmente no pueden ser facturados por, por ejemplo, fisioterapeutas". No está claro lo que CMS quiso decir con "se convirtió en parte de" o si CMS la intención de imponer una prohibición general de la capacidad de un fisioterapeuta para proporcionar RTM. Sólo los médicos y ciertos profesionales (pero no los fisioterapeutas) están autorizados a proporcionar y facturar "incidente a" los servicios. Sin embargo, no hay nada en los descriptores de códigos RTM que obligue a utilizar la facturación "incidental". ¿Qué pasa con un fisioterapeuta que quiere proporcionar personalmente RTM y no utilizar la facturación "incidental"? Esta es un área para que las partes interesadas comenten y para que CMS responda en la regla final, ya que la claridad adicional es esencial para que los profesionales comiencen a utilizar estos códigos con confianza.
En años anteriores, los CMS designaron los dos códigos de gestión de tratamiento RPM (códigos CPT 99457 y 99458) como servicios de gestión de cuidados, para permitir la supervisión general para la facturación "incidental". Por el contrario, debido a que los dos códigos de gestión de tratamiento RTM (códigos CPT 989X4 y 989X5) no son códigos E/M, no pueden ser designados como servicios de gestión de cuidados. Esto significa que un médico no podría ordenar y facturar por servicios de RTM, mientras que los profesionales no médicos a distancia realizan el trabajo bajo supervisión general. CMS está buscando comentarios públicos sobre cómo puede resolver esto, para que pueda ser abordado en la próxima regla final PFS a finales de este año.
Los descriptores del código RPM incluyen el término "personal clínico", mientras que los descriptores del código RTM no lo incluyen. ¿Significa esta omisión que no se permite al personal clínico ayudar en la prestación del servicio RTM? Esta pregunta no se responde en el comentario de CMS, y merece la opinión de las partes interesadas y la atención de CMS antes de que se publique la norma final de PFS.

Llamamiento a la acción

Los proveedores, las empresas de tecnología y los empresarios de atención virtual interesados en la RPM deberían considerar la posibilidad de aportar comentarios a la norma propuesta. CMS está solicitando comentarios sobre la norma propuesta hasta las 5:00 pm del 13 de septiembre de 2021. Cualquier persona puede presentar comentarios - de forma anónima o de otro tipo - a través de presentación electrónica en este enlace. Al comentar, haga referencia al código de archivo CMS-1751-P en su presentación. Alternativamente, los comentaristas pueden presentar comentarios por correo a:

Correo ordinario: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1751-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
Express Overnight Mail: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1751-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850

Si envía sus comentarios por correo, asegúrese de recibirlos antes de la fecha límite.

Conclusión

La norma propuesta por los CMS avanza la capacidad de los médicos para utilizar tecnologías de monitorización remota para mejorar la experiencia de la atención al paciente, pero los detalles técnicos todavía tienen que ser limados. Seguiremos atentos a cualquier cambio en las normas o directrices de los CMS que afecte o mejore las oportunidades de RPM (y ahora RTM).

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