Salud conductual: el modelo de innovación de CMS describe los cambios en la prestación de atención sanitaria integrada para la salud conductual y física.
El 18 de enero de 2024, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron un nuevo modelo innovador diseñado para mejorar la calidad de la atención y los resultados de salud física y conductual de los pacientes de Medicaid y Medicare con trastornos de salud mental moderados a graves y trastornos por consumo de sustancias (SUD). El nuevo modelo, denominado «Modelo de innovación en salud conductual» (Modelo IBH), es un modelo estatal que se pondrá en marcha en la primavera de 2024 y tendrá una duración de ocho años. El modelo IBH se basa en los esfuerzos realizados en el pasado por los CMS para utilizar prácticas de salud conductual basadas en la comunidad, y las lecciones aprendidas se utilizarán para futuros «modelos de pago alternativos avanzados y acuerdos de atención responsable». Aunque aún está por ver qué estados seleccionarán los CMS para participar en el modelo IBH, las organizaciones y los proveedores de salud conductual basados en la comunidad deberían considerar cómo el modelo IBH podría servir de base para futuros modelos de prestación de atención y oportunidades de financiación/pago.
Descripción general del modelo
El modelo IBH está diseñado para ayudar a los proveedores y organizaciones de salud conductual comunitarios a proporcionar atención integrada en entornos ambulatorios. Dado que muchos pacientes inscritos en Medicare o Medicaid con trastornos de salud conductual de moderados a graves pueden haber establecido ya relaciones con proveedores de salud conductual, este modelo utiliza a dichos proveedores como punto de entrada para identificar y proporcionar otros cuidados y apoyos necesarios para estos pacientes. En concreto, los proveedores de salud conductual trabajarán con un equipo interdisciplinario de proveedores para atender las necesidades de los pacientes relacionadas con la salud conductual y física, así como las necesidades sociales relacionadas con la salud, como la vivienda, la alimentación y el transporte. Como enfoque de atención basado en el valor, los proveedores serán remunerados en función de la calidad de la atención y los resultados de los pacientes, en lugar de según un modelo de pago por servicio. Los estados y proveedores participantes recibirán financiación para desarrollar e implementar actividades modelo y crear capacidad, así como infraestructura de tecnología sanitaria para mejorar el intercambio de datos y la presentación de informes de calidad.
CMS reconoce que los proveedores de salud conductual enfrentan importantes obstáculos para brindar una atención exitosa debido a la falta de recursos y a un sistema de prestación de servicios de salud fragmentado que no integra sistemáticamente la atención de la salud física. Por lo tanto, los resultados previstos del modelo IBH incluyen:
- Mejora de la calidad y la prestación de la atención integral a la persona.
- Aumentar el acceso a servicios de salud conductual, salud física y necesidades sociales relacionadas con la salud, como vivienda, alimentación y transporte.
- Mejorar los resultados en materia de salud y equidad.
- Menos visitas evitables a urgencias y hospitalizaciones.
- Fortalecer la capacidad de los sistemas de tecnología de la información sanitaria.
Participantes del modelo y cronograma
Para participar en este programa voluntario, las agencias estatales de Medicaid pueden presentar su solicitud una vez que los CMS hayan publicado un aviso de oportunidad de financiación, previsto para la primavera de 2024. Si son seleccionadas, las agencias estatales de Medicaid deberán elegir como participantes a organizaciones comunitarias dedicadas a la salud conductual. Estos proveedores participantes deberán cumplir determinados criterios establecidos por los CMS y las solicitudes serán revisadas por un panel de expertos técnicos. Se prevé que el período de implementación para los estados y los participantes seleccionados se extienda hasta el tercer trimestre de 2027, durante el cual los CMS y los estados proporcionarán financiación para infraestructuras a los participantes con el fin de apoyar el marco de prestación de asistencia, incluyendo tecnología de la información, herramientas de telesalud y actividades de transformación de la práctica. Los estados y las prácticas participantes proporcionarán entonces asistencia a los beneficiarios de Medicare y Medicaid a través del modelo IBH desde finales de 2027 hasta el tercer trimestre de 2032.
Impacto en la atención
El modelo IBH tiene importancia para la prestación futura de servicios de salud conductual y tratamiento de SUD. En primer lugar, es un intento de integrar el sistema tradicionalmente aislado de atención médica física y conductual y ayudará a mejorar el acceso a recursos de salud conductual integrales. El programa indica que los CMS son conscientes de la frecuencia con la que las afecciones de salud conductual y física van de la mano y se afectan mutuamente. En segundo lugar, el modelo IBH representa la alineación de múltiples pagadores entre Medicaid y Medicare. Los pacientes de Medicare y Medicaid experimentan tasas desproporcionadamente altas de trastornos de salud mental y/o SUD. No solo son importantes los recursos adicionales para estas poblaciones de pacientes históricamente vulnerables, sino que la alineación de múltiples pagadores en diversos elementos, como los modelos de pago y las medidas de calidad, proporciona una flexibilidad y un incentivo adicionales para diseñar modelos de pago alternativos de Medicaid para cada estado. Por último, aunque el modelo IBH se limita a los pacientes de Medicaid y Medicare, es probable que los pagadores comerciales sigan su ejemplo con programas similares, especialmente si los CMS muestran resultados satisfactorios. Los proveedores del ámbito de la salud conductual deberían acoger con satisfacción el mayor interés y la mayor inversión en una infraestructura diseñada para mejorar el acceso a una atención integral de calidad.
Foley está aquí para ayudarle a abordar las repercusiones a corto y largo plazo de los cambios normativos. Contamos con los recursos necesarios para ayudarle a navegar por estas y otras importantes consideraciones legales relacionadas con las operaciones empresariales y cuestiones específicas del sector. Póngase en contacto con los autores, con su socio de Foley o con nuestro Grupo de Práctica Sanitaria si tiene alguna pregunta.
