Derecho sanitario hoy

Las flexibilidades de telesalud de Medicare han expirado

Primer plano de un clip que sujeta una tarjeta y documentos de Medicare, con la inscripción "Medicare" claramente visible: una imagen que suele verse en un bufete de abogados o entre los abogados de Chicago que manejan información confidencial de sus clientes.

Principales conclusiones:

  • La flexibilidad cambia drásticamente: Sin un proyecto de ley de gastos para el año fiscal 2026 aprobado, el cierre del gobierno desencadenó un retroceso a las políticas de reembolso de telesalud de Medicare prepandémicas, limitando las ubicaciones de los pacientes y los proveedores elegibles y requiriendo visitas en persona a ciertos intervalos para los servicios de salud mental; encuentre un resumen aquí.
  • Retención temporal de reclamaciones en vigor: CMS ha dado instrucciones a los MAC de retener temporalmente las reclamaciones para evitar el reprocesamiento si se restablecen las flexibilidades. Los proveedores todavía pueden presentar reclamaciones, pero los pagos están en pausa.

Al no poder aprobar el Congreso una ley de gastos para el año fiscal 2026, el gobierno cerró oficialmente el 1 de octubre de 2025. Con ello, las flexibilidades de telesalud de Medicare han caducado.

Ahora volvemos a las restricciones prepandémicas en el reembolso de Medicare para la telesalud, lo que significa:

  • Los pacientes deben estar ingresados en determinados centros sanitarios (con excepciones limitadas para determinados pacientes con enfermedad renal terminal, trastornos por consumo de sustancias y trastornos mentales).
  • Sólo algunos proveedores pueden prestar servicios de telesalud
  • Para los pacientes con trastornos mentales, las visitas en persona son obligatorias en los seis meses anteriores a la primera visita de telesalud y cada 12 meses a partir de entonces.

Para más información sobre la política de telesalud de Medicare después de la expiración, lea: Flexibilidades de telesalud de Medicare: Cuenta atrás hasta el 30 de septiembre de 2025.

En una actualización publicada en la mañana del 1 de octubre, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ordenaron a todos los contratistas administrativos de Medicare que aplicaran una retención temporal de las reclamaciones para evitar tener que volver a procesar grandes volúmenes de reclamaciones en caso de que el Congreso restablezca las flexibilidades.

Los proveedores pueden seguir presentando reclamaciones durante este periodo, pero los pagos no se liberarán hasta que se levante la retención. Durante el periodo de suspensión, los CMS recuerdan a los proveedores que deben considerar la conveniencia de emitir un Aviso anticipado de no cobertura al beneficiario cuando presten servicios de telesalud que Medicare ya no cubra.

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