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La ley sanitaria actual

Las flexibilidades de telesalud de Medicare han expirado

Primer plano de un clip que sujeta una tarjeta y documentos de Medicare, con la palabra «Medicare» claramente visible, una imagen que se ve a menudo en bufetes de abogados corporativos o entre abogados de Chicago que manejan información confidencial de clientes.

Puntos clave:

  • Cambios drásticos en la flexibilidad: al no aprobarse la ley de gastos para el año fiscal 2026, el cierre del Gobierno provocó un retroceso a las políticas de reembolso de telesalud de Medicare anteriores a la pandemia, lo que limitó la ubicación de los pacientes y los proveedores elegibles y exigió visitas presenciales a intervalos determinados para los servicios de salud mental; aquí puede encontrar un resumen.
  • Suspensión temporal de las reclamaciones en vigor: CMS ha dado instrucciones a los MAC para que suspendan temporalmente las reclamaciones con el fin de evitar su reprocesamiento en caso de que se restablezcan las flexibilidades. Los proveedores pueden seguir presentando reclamaciones, pero los pagos quedan en suspenso.

Ante la imposibilidad del Congreso de aprobar la ley de gastos para el año fiscal 2026, el Gobierno cerró oficialmente el 1 de octubre de 2025. Con ello, han caducado las flexibilidades de telesalud de Medicare.

Ahora hemos vuelto a las restricciones previas a la pandemia en cuanto al reembolso de Medicare por telesalud, lo que significa que:

  • Los pacientes deben encontrarse en determinados centros sanitarios (con excepciones limitadas para determinados pacientes con enfermedad renal terminal, trastorno por consumo de sustancias y trastorno de salud mental).
  • Solo determinados proveedores pueden prestar servicios de telesalud.
  • Para los pacientes con trastornos de salud mental, se requieren visitas presenciales en los seis meses anteriores a la primera visita de telesalud y, a partir de entonces, cada 12 meses.

Para obtener más información sobre cómo será la política de telesalud de Medicare tras su expiración, lea: Flexibilidades de telesalud de Medicare: cuenta atrás hasta el 30 de septiembre de 2025.

En una actualización publicada la mañana del 1 de octubre, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ordenaron a todos los contratistas administrativos de Medicare que implementaran una retención temporal de reclamaciones para evitar tener que volver a procesar grandes volúmenes de reclamaciones en caso de que el Congreso restableciera las flexibilidades.

Los proveedores pueden seguir presentando reclamaciones durante este periodo, pero los pagos no se liberarán hasta que se levante la suspensión. Durante el periodo de suspensión, los CMS recuerdan a los proveedores que consideren si sería apropiado emitir un aviso previo al beneficiario de no cobertura al prestar servicios de telesalud que podrían dejar de estar cubiertos por Medicare.

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