Judith Waltz analiza los retos que plantea el cumplimiento de la normativa sobre codificación médica
Judith Waltz, socia de Foley & Lardner LLP, analizó la codificación médica del nivel de evaluación y gestión (E/M) para visitas a consultorios y ambulatorias en el informe sobre el cumplimiento de Medicaretitulado«El sistema sanitario resuelve un caso sobre los niveles E/M y el modificador 25; los diagnósticos son clave para la codificación a la baja», publicado por la Asociación de Cumplimiento Sanitario.
Waltz explicó que «prácticamente no hay margen de maniobra con el tiempo» en la codificación médica, aunque señaló que las decisiones sobre los niveles de servicio son más flexibles en la toma de decisiones médicas.
«Si se realiza la codificación basándose en la toma de decisiones médicas, se puede argumentar que hay diferencias de opinión, pero con el tiempo se queda sin opciones», continuó. «Algunos proveedores disponen de dispositivos de control del tiempo, especialmente para las llamadas de telesalud, y si el tiempo dedicado no coincide con el tiempo declarado, no hay forma de evitar la conclusión de que se ha producido un sobrecodificación».
Waltz también destacó que los códigos CPT de nivel superior «pueden ser un poco más fáciles de defender si solo se trata de un nivel de diferencia», y que las variaciones en la codificación sirven mejor como momentos educativos cuando no hay un patrón de error, aunque advirtió que «dos niveles suelen ser una diferencia demasiado grande para respaldar un argumento sobre una diferencia de opinión limitada».
«Según la CIE-10, no se puede llamar simplemente resfriado», añadió Waltz. «Existe un
encia a profundizar mucho más en términos de documentación. Y el mayor nivel de especificidad puede contribuir al nivel de complejidad, ya sea mayor o menor, de la toma de decisiones médicas».
