朱迪思·沃尔茨探讨医疗编码合规性挑战

福里与拉德纳律师事务所合伙人朱迪思·沃尔茨在《医疗保险合规报告》中探讨了门诊就诊的评估与管理（E/M）级别医疗编码问题。该报告题为《医疗系统就E/M级别与修饰符25达成和解；诊断是下调编码的关键》，由医疗保健合规协会发布。

沃尔兹解释说，在医疗编码中“时间方面几乎没有回旋余地”，不过她指出，关于服务等级的决策在医疗决策过程中更为灵活。

“若依据医疗决策进行编码，你或许能以意见分歧为由辩解，但时间记录会让你无路可退，”她继续说道，“部分医疗机构配备了时间追踪设备，尤其针对远程医疗通话。若实际耗时与申报时长不符，编码升级的结论将无可辩驳。”

沃尔兹还强调，若仅相差一级，更高层级的CPT编码“或许更容易辩护”，且在无错误模式的情况下，编码差异最适合作为教育契机。但他同时提醒：“相差两级通常超出合理范围，难以支撑关于有限意见分歧的论点。”

“在ICD-10分类体系下，你不能简单地称之为感冒，”沃尔茨补充道，“你必须使用
进行更深入的病历记录。这种更高精确度的分类可能导致医疗决策的复杂程度上升或下降。”