La nueva dirección estratégica de CMMI: la estrategia «Make America Healthy Again» (Recuperar la salud de Estados Unidos) de la Administración Trump.
El 13 de mayo, el administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), el Dr. Mehmet Oz, y el subadministrador de los CMS y director del Centro de Innovación, Abe Sutton, organizaron un seminario web para debatir una nueva dirección estratégica para el Centro de Innovación de Medicare y Medicaid (CMMI). En respuesta a la estrategia de la Administración Trump de «Devolver la salud a Estados Unidos», el administrador Oz y el director Sutton debatieron los tres pilares de la nueva dirección estratégica del CMMI: (1) promover la prevención basada en la evidencia; (2) empoderar a las personas para que alcancen sus objetivos de salud; y (3) impulsar la elección y la competencia para las personas (Dirección estratégica).1 Este blog ofrece una visión general del CMMI y de la dirección estratégica esbozada durante el seminario web, así como materiales publicados en el sitio web del CMMI.
I. Descripción general del CMMI
El CMMI, también conocido como «Centro de Innovación», fue autorizado en virtud de la Ley de Asistencia Asequible (ACA) con el objetivo de diseñar, implementar y probar nuevos modelos de pago sanitario para abordar la calidad de la atención y la gestión eficiente de los recursos. Aunque el CMMI se centra en los programas Medicare, Medicaid y CHIP, también desarrolla intervenciones que afectan a los pacientes con seguros comerciales, como los modelos de alineación de múltiples pagadores.
La ACA financió el CMMI con 10 000 millones de dólares estadounidenses para los años 2011 a 2019 y asignó otros 10 000 millones de dólares estadounidenses al CMMI para cada década posterior. Cabe destacar que esta financiación no está sujeta a los procedimientos habituales de asignación de fondos del Congreso. Bajo la gestión de los CMS, el CMMI ha puesto en marcha más de 40 nuevos modelos de pago, entre los que se incluyen las organizaciones de atención responsable (ACO), los modelos de pago combinado y los modelos de atención médica domiciliaria.
II. Nueva dirección estratégica del CMMI
En su seminario web, el administrador Oz y el director Sutton describieron los tres pilares de la dirección estratégica del CMMI y destacaron los objetivos de las políticas públicas que la respaldan.2 El administrador Oz y el director Sutton afirmaron que los costes que soportan los sistemas sanitarios estadounidenses son insostenibles y subrayaron la necesidad de que la asistencia sanitaria en Estados Unidos se centre en el tratamiento y la prevención de las causas fundamentales de las enfermedades, en lugar de limitarse a tratar los síntomas, lo que puede dar lugar a malos resultados para los pacientes.3 Para abordar estos retos, el director Sutton afirmó que la dirección estratégica de los CMS «aprovechará la innovación y las políticas públicas inteligentes» para ayudar a las personas a mantenerse más sanas durante más tiempo y también para proteger a los contribuyentes federales.4
1. Pilar estratégico n.º 1: Promover la prevención basada en la evidencia.
El primer pilar consiste en «promover la prevención basada en la evidencia» mediante la incorporación de la prevención en todos los diseños de modelos de pago.5 Estos mecanismos de prevención incluyen ofrecer a los pacientes incentivos para que mantengan cambios sostenidos en su estilo de vida, así como educación y apoyo en este ámbito.6 Además, el director Sutton afirmó que la siguiente fase de los modelos CMMI ofrecerá a los pacientes acceso a «enfoques médicos holísticos basados en la evidencia».7 Para impulsar la adopción de estas actividades basadas en la prevención, el director Sutton también anunció que el CMMI aprovechará los incentivos y «utilizará exenciones para impulsar la atención preventiva y buscar oportunidades para los pacientes a través de organizaciones comunitarias que ofrecen actividades basadas en la evidencia».
2. Pilar estratégico n.º 2: Capacitar a las personas para que alcancen sus objetivos de salud.
El director Sutton anunció que el segundo pilar consiste en «capacitar a las personas para que alcancen sus objetivos de salud, lo que comienza por proporcionar a los pacientes un mejor acceso a la información, las herramientas y el apoyo que les ayuden a llevar una vida más saludable».8 El CMMI pretende aumentar el acceso de los pacientes a datos relevantes y útiles, de modo que puedan apreciar y comprender su estado de salud, establecer objetivos de salud con sus proveedores, evitar gastos de bolsillo y participar de forma más eficaz en su atención.9
El director Sutton afirmó que el CMMI está evaluando varias herramientas destinadas a ayudar a los pacientes a tomar decisiones más informadas sobre su atención médica, proporcionándoles información sobre los costes y el rendimiento de los proveedores.10 Además, el CMMI tiene la intención de «aprovechar la tecnología y el intercambio de datos, tanto en beneficio de los pacientes, para que adopten comportamientos más saludables, como de los proveedores, para que presten una atención coordinada». Por último, el CMMI pretende «armonizar los incentivos financieros con la flexibilidad de la salud», lo que puede incluir el uso de exenciones para apoyar el reparto predecible de los costes de determinados servicios, medicamentos o dispositivos, u otros incentivos de rendimiento vinculados a medidas de calidad centradas en el paciente, incluido el estilo de vida.11
3. Pilar estratégico n.º 3: Impulsar la elección y la competencia
El último pilar estratégico es «impulsar la elección y la competencia».12 Este pilar se centra en probar diferentes modelos y características que puedan promover la competencia en los mercados de la atención sanitaria.13 El CMMI pretende promover modelos que apoyen una variedad de prácticas y proveedores, como los de las comunidades rurales y los que tratan a pacientes con enfermedades crónicas, con el fin de igualar las condiciones para las prácticas y los proveedores independientes.14
El CMMI tiene la intención de promover la elección en la atención médica y planteó diferentes mecanismos potenciales que podría implementar de acuerdo con este pilar, como exigir pagos neutrales en todos los entornos «para reducir los costos y reinvertir la capacidad hospitalaria en la atención ambulatoria y comunitaria mediante cambios en los requisitos del certificado de necesidad» y ampliar los ámbitos de práctica, la atención virtual y la atención domiciliaria para que los pacientes puedan recibir atención de manera más flexible. Sin embargo, el director Sutton no tenía una fecha exacta sobre cuándo los proveedores podrán recibir información adicional sobre sus nuevos modelos o los cambios en los modelos existentes.
En particular, el director Sutton expresó su preocupación por la carga administrativa que soportan los proveedores que intentan suscribir acuerdos basados en el valor. En respuesta a ello, el CMMI tiene la intención de estandarizar las características de diseño de los modelos cuando sea apropiado (por ejemplo, medidas de calidad, evaluaciones comparativas y atribución) para reducir la carga administrativa que supone participar en modelos de pago alternativos avanzados y apoyar la alineación de múltiples pagadores. Para ello, el CMMI evaluará los modelos a lo largo de su ciclo de vida para determinar los indicadores de ahorro para los contribuyentes federales.
De hecho, como parte del esfuerzo más amplio del CMMI para proteger a los contribuyentes federales, el CMMI se ha comprometido a que todos los modelos tengan un riesgo financiero a la baja y exijan a los proveedores que asuman parte del riesgo financiero. Además, el CMMI ha declarado que tiene la intención de impulsar a los beneficiarios de Medicare y Medicaid a acuerdos de atención responsable con proveedores que asuman el riesgo financiero global a la baja.15
III. Conclusión
La dirección estratégica del CMMI en respuesta a la estrategia de la Administración Trump de «Make America Healthy Again» (Recuperar la salud de Estados Unidos) se centra en proporcionar a los pacientes información e incentivos para que adopten estilos de vida saludables y prevengan o mitiguen las enfermedades con un mayor acceso a la atención sanitaria. La dirección estratégica no se aleja de los objetivos legales del CMMI. Más bien, el CMMI proporcionará una serie de nuevas herramientas informativas, de gestión de la atención, no clínicas y clínicas a los pacientes con enfermedades crónicas o con probabilidades de desarrollarlas, y centrará sus esfuerzos en determinados tipos de proveedores que históricamente no se han incluido en los modelos. El resultado de estas actividades es fomentar la participación de los pacientes en estilos de vida saludables y prevenir y/o mitigar enfermedades con un mayor acceso a la atención médica.
Los participantes en los modelos CMMI actuales deben estar atentos a los posibles cambios en el diseño de los programas y a su posible ampliación para dar cabida a los nuevos beneficiarios de Medicare y Medicaid. Es probable que sea necesario revisar los procesos de atribución y consentimiento de participación utilizados en los modelos actuales para respaldar los esfuerzos por exigir la participación de los beneficiarios. Además, la dirección estratégica parece abrir la puerta a proveedores no tradicionales, como las plataformas de gestión de la atención. Estas organizaciones también deben estar atentas a posibles ampliaciones del modelo o anuncios que puedan ofrecerles la oportunidad de demostrar sus propuestas de valor como parte de modelos de reembolso más amplios.
Foley está aquí para ayudarle a abordar los impactos a corto y largo plazo tras los cambios normativos. Contamos con los recursos necesarios para ayudarle a navegar por estas y otras consideraciones legales importantes relacionadas con las operaciones comerciales y cuestiones específicas del sector. Póngase en contacto con los autores, su socio de Foley o con nuestro Grupo de Práctica de Salud y Sector de Salud y Ciencias de la Vida si tiene alguna pregunta.
[1]Estrategia del Centro de Innovación de CMS para recuperar la salud en Estados Unidos, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, (13 de abril de 2025), https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/dr-mehmet-oz-shares-vision-cms.
[2] Seminario web: Estrategia del Centro de Innovación de los CMS para que Estados Unidos vuelva a estar sano en 2025 (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid 2025) (grabación del seminario web aún no publicada) [en adelante, Seminario web: Estrategia del Centro de Innovación de los CMS para que Estados Unidos vuelva a estar sano en 2025]
[3]Seminario web: Estrategia del Centro de Innovación de los CMS para que Estados Unidos vuelva a estar sano en 2025.
[4]Ídem.
[5]Ídem.
[6]Ídem.
[7]Ídem.
[8]Ídem.
[9]Estrategia del Centro de Innovación de CMS para que Estados Unidos vuelva a estar sano, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, (13 de abril de 2025), https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/dr-mehmet-oz-shares-vision-cms.
[10]Seminario web: Estrategia del Centro de Innovación de CMS para 2025 para que Estados Unidos vuelva a estar sano.
[11]Seminario web: Estrategia del Centro de Innovación de CMS para 2025 para que Estados Unidos vuelva a estar sano.; Dirección estratégica, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, 13 de mayo de 2025, https://www.cms.gov/priorities/innovation/about/strategic-direction.
[12]Dirección estratégica, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, 13 de mayo de 2025, https://www.cms.gov/priorities/innovation/about/strategic-direction.
[13]Id.
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