Monitorización remota de pacientes (RPM) y monitorización terapéutica remota (RTM): lo que necesita saber sobre los cambios propuestos por los CMS

El 14 de julio de 2025, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) propusieron cambios clave en los servicios de monitorización remota de pacientes (RPM) y monitorización terapéutica remota (RTM) reembolsados por el programa Medicare. Los cambios, que forman parte de la norma propuesta para el programa de tarifas médicas de Medicare de 2026 (la norma propuesta), han sido anticipados por los proveedores de salud digital y las partes interesadas que esperan una mayor flexibilidad para los servicios de RPM y RTM. 

Este artículo analiza los nuevos cambios y los códigos propuestos, y explica cómo enviar comentarios públicos sobre la norma propuesta. 

1. Facturación RPM y RTM propuesta para 2-15 días de transmisiones de datos

Históricamente, los códigos de suministro de dispositivos tanto para RPM como para RTM requerían al menos 16 días de transmisión de datos por cada periodo de 30 días para poder optar al reembolso por parte de Medicare. En otras palabras, si la transmisión de datos se produce durante 15 días en un periodo de 30 días, no se puede solicitar ningún reembolso. En concreto, este requisito se aplica a los códigos CPT 99454 (RPM), 98976 (RTM-respiratorio), 98977 (RTM-musculoesquelético) y 98978 (RTM-terapia cognitivo-conductual). 

CMS propone ahora añadir nuevos códigos de suministro de dispositivos tanto para RPM como para RTM, lo que también permitirá la transmisión de datos durante un periodo de 2 a 15 días por cada período de 30 días. En la tabla siguiente se enumeran los nuevos códigos de suministro de dispositivos propuestos para 2026.

Este cambio se produce tras varios años de comentarios de las partes interesadas, que consideraban que el umbral de facturación de 16 días no era necesario ni adecuado en determinados casos de uso clínico. Los nuevos códigos proporcionarían una nueva vía de facturación en los casos en que los pacientes no cumplan el requisito de los 16 días, pero se les proporcionen períodos de seguimiento más cortos que sean clínicamente significativos.

Cabe destacar que los códigos CPT 99453 (RPM) y 98975 (RTM), que cubren los servicios de configuración inicial y educación del paciente, seguirían requiriendo 16 días de transmisión de datos durante el periodo de 30 días para poder optar al reembolso.

Si esta norma se aprueba tal y como se ha propuesto, los proveedores de RPM y RTM tendrían que implementar sistemas y procesos para realizar un seguimiento de los pacientes que cumplen el umbral de transmisión de datos en el periodo de 30 días aplicable y garantizar que los planes de tratamiento sigan cumpliendo el estándar «razonable y necesario» de Medicare y estén respaldados por una documentación sólida.

2. Incertidumbre en torno al importe del reembolso para los códigos de suministro de dispositivos 

CMS propone la misma tasa de reembolso para los nuevos códigos que cubren entre 2 y 15 días de datos que para los códigos existentes que cubren 16 días de datos. Esto significa que el pago sería el mismo independientemente de si los datos se transmiten durante dos días o durante más de 16 días en cualquier periodo de 30 días.

Sin embargo, CMS rechazó las recomendaciones del Comité de Actualización de la Escala de Valores Relativos (RUC) de la Asociación Médica Americana (AMA) para valorar los códigos de suministro de dispositivos nuevos y existentes, alegando que los datos de la encuesta del RUC eran insuficientes para valorar adecuadamente los códigos. En su lugar, CMS propone utilizar los datos de costes del Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Ambulatorios Hospitalarios (OPPS) para valorar estos servicios. La propuesta supone un posible cambio en la forma de evaluar y valorar los servicios de atención remota. Esto significa que, aunque los cambios propuestos representan una clara ampliación de la cobertura, es probable que se produzcan ajustes en el futuro a medida que se recopilen y revisen más datos, por lo que los proveedores deben esperar una fluctuación continua en las tasas de reembolso.

También cabe destacar que CMS propone aplicar precios de contratista para los códigos de suministro de dispositivos RTM asociados con la monitorización del sistema respiratorio (códigos CPT 98XX4 y 98976) y con la terapia cognitivo-conductual (códigos CPT 98XX6 y 98978). El estatus de precio de contratista significa que el valor y el pago de estos códigos RTM se establecerán a discreción de cada contratista administrativo local de Medicare (MAC) y puede dar lugar a variaciones en las tasas de reembolso entre jurisdicciones. Actualmente, CMS establece una tasa nacional para el código CPT 98976, por lo que las partes interesadas en RTM pueden considerar esta propuesta como un paso atrás. Si la propuesta se aprueba definitivamente, los profesionales deberán consultar a sus MAC locales para conocer las directrices específicas de cobertura y facturación de los códigos CPT 98XX4, 98976, 98XX6 y 98978.

3. Facturación RPM y RTM propuesta para 10-19 minutos de monitorización.

Actualmente, los códigos de servicios de gestión de tratamientos RPM y RTM (CPT 99457 y 98980) solo pueden facturarse después de haber dedicado al menos 20 minutos en un mes natural a actividades como la supervisión, la revisión de datos y las actividades de orientación al paciente. En otras palabras, si se dedican 19 minutos a dichas actividades de supervisión, no se puede solicitar ningún reembolso.

CMS propone crear nuevos códigos de gestión de tratamientos tanto para RPM como para RTM que cubran entre 10 y 19 minutos de tiempo de gestión en un mes natural. Ambos códigos seguirían requiriendo al menos una comunicación interactiva en tiempo real con el paciente o el cuidador durante el mes natural. La siguiente tabla enumera los nuevos códigos de servicios de gestión de tratamientos propuestos para 2026.

La incorporación de estos códigos permitiría, en la práctica, establecer tres niveles distintos de tiempo de monitorización: (1) los primeros 10-19 minutos; (2) un total de 20-39 minutos; y (3) cada 20 minutos adicionales a partir de los primeros 20 minutos. CMS propone que el reembolso de los códigos CPT 99XX5 y 98XX7 sea aproximadamente la mitad de la tarifa de los códigos existentes de 20 minutos (99457 y 98980).

CMS también rechaza una recomendación del RUC de reducir el valor de reembolso de los códigos existentes de 20 minutos (99457, 99458, 98980, 98981) y, en su lugar, propone mantener su valoración actual.

4. Haz oír tu voz

Los proveedores, las empresas tecnológicas y los emprendedores del sector de la atención virtual interesados en la monitorización remota deberían considerar la posibilidad de enviar comentarios sobre la norma propuesta. Los comentarios pueden referirse no solo a las propuestas o aclaraciones de los CMS, sino también solicitar respuestas sobre cuestiones que los CMS no hayan abordado. Los CMS solicitan comentarios sobre la norma propuesta hasta las 11:59 p. m. EDT del 12 de septiembre de 2025. Cualquier persona puede enviar comentarios (de forma anónima o no) a través de la presentación electrónica en https://www.regulations.gov/document/CMS-2025-0304-0009. Alternativamente, los comentaristas pueden enviar sus comentarios por correo postal a:

• Correo postal: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Departamento de Salud y Servicios Humanos, Atención: CMS-1832-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
• Correo urgente nocturno: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Departamento de Salud y Servicios Humanos, Atención: CMS-1832-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850.

Si envía su comentario por correo postal, asegúrese de hacerlo con tiempo suficiente para que llegue antes de la fecha límite.

5. Conclusión

La norma propuesta mejora la capacidad de los médicos para aprovechar las tecnologías de monitorización remota con el fin de mejorar la experiencia de atención al paciente y obtener una remuneración por ello, al ofrecer una mayor flexibilidad y permitir una monitorización a corto plazo y la participación del paciente. En particular, la introducción de nuevos códigos de 10 minutos para los servicios de RPM y RTM se ajusta mejor a los flujos de trabajo clínicos, ya que muchas tareas, como responder a alertas o realizar actividades de divulgación entre los pacientes, suelen completarse en menos de 20 minutos. Sin embargo, los reguladores han advertido que estos cambios pueden ser vulnerables al abuso (por ejemplo, facturación con datos mínimos), y cabe esperar un aumento de las actividades de auditoría y control relacionadas con la RPM y la RTM. Por lo tanto, será fundamental una gestión cuidadosa de estos servicios. Los proveedores que utilicen estos códigos deben mantener una documentación sólida que respalde la necesidad médica, llevar registros detallados del tiempo que muestren claramente la participación clínica y garantizar el cumplimiento de todos los requisitos de facturación.

Seguiremos supervisando los CMS y las directrices para conocer las novedades que afecten al panorama del uso, el reembolso y el cumplimiento de los servicios de RPM y RTM.

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