En julio de 2025, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron la propuesta de norma CY 2026 Medicare Physician Fee Schedule (PFS) (la Norma propuesta), que incluía varios cambios propuestos que tienen como objetivo ampliar las políticas de telesalud de Medicare para mejorar el acceso, aumentar la flexibilidad y reflejar mejor los avances en la tecnología y la práctica clínica.
Los comentarios sobre la Regla Propuesta pueden presentarse hasta las 11:59 p.m. EDT del 12 de septiembre de 2025. Para el resumen de CMS de todos los cambios propuestos, por favor vea lo siguiente:
Principales cambios de la norma propuesta
A. Racionalización de la lista de servicios de telesalud y del proceso de revisión
Actualmente, los CMS siguen un proceso de cinco pasos para introducir cambios en la Lista de servicios de telesalud de Medicare (una lista que especifica qué servicios pueden realizarse como telesalud y no se limitan a encuentros en persona):
- Confirme si el servicio es pagadero por separado en virtud del PFS de Medicare.
- Determine si el servicio está sujeto a las normas especiales de pago de Medicare para servicios de telesalud(42 U.S.C. § 1395m(m)).
- Revise el código HCPCS del servicio para asegurarse de que cada componente de los servicios puede prestarse a través de un "sistema interactivo de telecomunicaciones", tal y como se define en 42 C.F.R. § 410.78(a)(3).
- Evaluar si el servicio coincide con un servicio ya aprobado para la cobertura permanente de telesalud.
- Evaluar si la prestación del servicio a través de la telesalud proporciona un beneficio clínico comparable al de la prestación en persona.
En la norma propuesta, los CMS afirmaron que las partes interesadas no tenían claro cuántas pruebas clínicas eran necesarias para que un servicio fuera permanente en la Lista de Servicios de Telesalud, y para los servicios nuevos o poco utilizados, a menudo era difícil encontrar estudios pertinentes para apoyar la adición del servicio. Los CMS reconocieron que el actual proceso de cinco pasos no da suficiente crédito al juicio profesional de los médicos y profesionales y que, como clínicos, son los más adecuados para determinar si un servicio puede prestarse de forma segura y eficaz a través de la telesalud.
En respuesta, los CMS proponen simplificar el proceso eliminando los pasos 4 y 5 y suprimiendo las designaciones "provisional" o permanente". Los CMS declararon que todos los servicios incluidos actualmente o añadidos en el futuro en la Lista de Servicios de Telesalud se considerarían permanentes. Los CMS señalaron que se reservan el derecho de eliminar cualquier servicio de la lista basándose en una revisión interna o en los comentarios de las partes interesadas. Además, los CMS hicieron hincapié en que la adición de un servicio a la Lista de Servicios de Telesalud no significa que sea apropiado para ser proporcionado a través de la telesalud en todos los escenarios clínicos. En su lugar, los médicos o profesionales deben utilizar su juicio profesional para determinar la modalidad adecuada en cada caso.
B. Propuestas de adición y supresión de códigos de telesalud
CMS declaró que recibió múltiples solicitudes para agregar varios servicios a la Lista de Servicios de Telesalud de Medicare para CY 2026. De nota son los servicios de telemedicina E/M (98000-98015). CMS explicó que estos servicios no cumplen con los criterios bajo el Paso 1 del proceso de revisión porque no son reembolsables por separado bajo el Medicare PFS cuando son provistos en persona, y por lo tanto, no serán reembolsables por separado cuando sean provistos vía telesalud.
CMS propone añadir los siguientes códigos a la Lista de Servicios de Telesalud de Medicare:
- G0473 - Asesoramiento conductual grupal para la obesidad
- G0545 - Complemento para enfermedades infecciosas
- 90849 - Psicoterapia de grupo multifamiliar
- 92622 y 92623 - Procesador auditivo de sonidos osteointegrado
CMS también propone eliminar G0136 - Determinantes Sociales de la Salud Evaluación de Riesgos, explicando que los costos de los recursos asociados con este servicio ya están capturados en los códigos existentes, tales como E / M visitas.
C. Supresión de los límites de frecuencia de las visitas de telesalud
Antes de la emergencia de salud pública COVID-19 (PHE), los CMS limitaban la frecuencia con la que los médicos y profesionales podían prestar determinados servicios a través de la telesalud debido a la preocupación por la gravedad y complejidad de los pacientes. Las limitaciones de frecuencia incluían:
- Una visita hospitalaria posterior cada tres días.
- Una visita posterior al centro de enfermería cada 14 días.
- Un servicio de consulta de cuidados críticos al día.
Durante el PHE COVID-19, los CMS eliminaron temporalmente las limitaciones de frecuencia para garantizar que los pacientes pudieran acceder a la atención necesaria a distancia. Cuando el PHE COVID-19 terminó en mayo de 2023, las limitaciones de frecuencia técnicamente se reanudaron, pero CMS ejerció discreción de ejecución y no las aplicó estrictamente durante el resto de 2023. Para CY 2025, CMS suspendió formalmente los límites de frecuencia de nuevo.
Ahora, los CMS proponen eliminar permanentemente las limitaciones de frecuencia para los siguientes códigos:
- Visita hospitalaria posterior: 99231, 99232, 99233
- Visita posterior a un centro de enfermería: 99307, 99308, 99309, 99310
- Servicios de consulta de cuidados críticos: G0508, G0509
El análisis de los CMS de los datos de reclamaciones mostró que estos servicios rara vez se prestan con la frecuencia suficiente para cumplir con las limitaciones, y menos del 5% de los beneficiarios que recibieron los servicios los recibieron a través de la telesalud. CMS reiteró que los médicos y los profesionales están mejor posicionados para decidir, caso por caso, si la telesalud es clínicamente apropiada, equilibrando la elección del paciente, la seguridad y las circunstancias clínicas. CMS recuerda a los médicos y profesionales que la eliminación de las limitaciones de frecuencia no significa que los servicios son siempre apropiados a través de la telesalud, sino más bien que deben utilizar su juicio para decidir qué modalidad es la adecuada.
D. Supervisión directa permanente por audio y vídeo
Los CMS exigen que determinados servicios de la Parte B de Medicare, incluidas las pruebas diagnósticas y los servicios en caso de incidente, se presten bajo uno de los tres niveles de supervisión por parte de un médico u otro facultativo: supervisión general, directa o personal. Históricamente, la supervisión directa ha significado que el médico supervisor debe estar físicamente presente en el consultorio y disponible de inmediato, pero no necesariamente en la misma habitación. Durante el PHE COVID-19, los CMS permitieron que la "disponibilidad inmediata" se cumpliera virtualmente a través de tecnología audio-video bidireccional y en tiempo real. Esta flexibilidad se prorrogó hasta el 31 de diciembre de 2025.
Para los servicios prestados después del 31 de diciembre de 2025, los CMS proponen permitir permanentemente que la supervisión directa incluya la presencia virtual a través de tecnología de audio-vídeo (excluyendo sólo audio) para todos los servicios descritos bajo 42 C.F.R. § 410.26, excepto aquellos con un indicador global de cirugía de 010 o 090, debido a los mayores riesgos para la seguridad del paciente asociados con estos procedimientos más complejos o intensos. Esta política también se aplicaría a los servicios aplicables en virtud de 42 C.F.R. § 410.32, incluidos los servicios de rehabilitación cardiaca, pulmonar y cardiaca intensiva.
Los CMS vuelven a insistir en que esto no significa que la supervisión virtual sea apropiada para cada servicio o paciente y que los médicos y profesionales deben ejercer su juicio profesional para determinar la modalidad de supervisión apropiada en cada caso.
E. Ampliación de la cobertura de las terapias digitales para el TDAH
Los CMS proponen ampliar el pago de los códigos G0552, G0553 y G0554 de tratamiento digital de salud mental (DMHT, por sus siglas en inglés) para incluir ciertos dispositivos terapéuticos digitales autorizados por la FDA para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) que se utilizan como complemento al tratamiento supervisado por un clínico y cumplen con controles especiales, como el uso de medidas validadas de eficacia. CMS reconoció que las tecnologías y terapias DMHT están evolucionando rápidamente y que actualmente carece de información suficiente para establecer precios nacionales para los dispositivos capturados por G0552. El pago para G0552 por lo tanto continuará siendo determinado por el Contratista Administrativo de Medicare aplicable. CMS también está buscando opiniones sobre si establecer políticas de codificación y pago para dispositivos para el tratamiento de afecciones gastrointestinales, trastornos del sueño y fibromialgia.
F. Nueva cobertura de televigilancia (RPM/RTM)
Los CMS proponen nuevos códigos para la monitorización fisiológica a distancia (RPM) y la monitorización terapéutica a distancia (RTM) que cubrirían de 10 a 19 minutos de tiempo de gestión en un mes natural y nuevos códigos de suministro de dispositivos que permitirían la transmisión de datos durante un periodo de 2 a 15 días por cada periodo de 30 días. Lea nuestro artículo "Monitorización remota de pacientes (RPM) y monitorización terapéutica remota (RTM): What You Need to Know About CMS' Proposed Changes", para obtener más información sobre los cambios clave propuestos para los servicios de monitorización remota.
G. Aumento del reembolso de la tasa por utilización de instalaciones de origen
Los CMS proponen aumentar el pago de la tarifa del centro de origen de telesalud (Q3014) de $31.01 a $31.85 para CY 2026.
No incluidas en la norma propuesta
Una omisión notable de la Regla Propuesta es cualquier mención de la flexibilidad actual que permite a los profesionales de sitios distantes facturar bajo su ubicación de práctica actualmente inscrita en lugar de su dirección de casa cuando prestan servicios de telesalud desde casa. Esta política se prorrogó para CY 2025 después de un fuerte apoyo de los interesados, que destacó las preocupaciones sobre la seguridad, la privacidad y la carga administrativa. A pesar de las llamadas para hacer la flexibilidad permanente, CMS no lo trató en la Regla Propuesta. Dado su impacto en los profesionales de la telesalud, las partes interesadas deben considerar instar a los CMS a continuar explícitamente esta flexibilidad o hacerla permanente.
Haz oír tu voz
Se anima a las partes interesadas a participar en el proceso de comentarios y a compartir sus opiniones sobre la norma propuesta. Los comentarios pueden presentarse hasta las 11:59 p.m. EDT del 12 de septiembre de 2025. Las partes interesadas pueden enviar sus comentarios electrónicamente aquí o por correo ordinario o urgente a la siguiente dirección:
- Correo ordinario: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1832-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016
- Express Overnight Mail: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1832-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850
Toda la correspondencia, incluidos los anexos, debe incluir una referencia a "CMS-1832-P".
Conclusión
La Regla Propuesta da pasos significativos hacia la modernización del marco de telesalud de Medicare simplificando el proceso de revisión de la Lista de Servicios de Telesalud, permitiendo permanentemente la supervisión audio-video en tiempo real en ciertas circunstancias, eliminando las limitaciones de frecuencia para ciertos servicios, y ampliando la cobertura DTx y RPM/RTM - cambios que podrían ampliar el alcance de los servicios de telesalud y el reembolso. También es alentadora la deferencia de los CMS al juicio profesional de los médicos y profesionales a la hora de determinar la modalidad de servicio adecuada para sus pacientes, así como su reconocimiento de que la tecnología seguirá avanzando y permitirá que más servicios se presten de forma segura a través de la telesalud y se reembolsen en el marco del Medicare PFS.
Sin embargo, el impacto global de la norma propuesta sigue vinculado al marco legal de telesalud de Medicare. Las flexibilidades legales de telesalud, que incluyen la renuncia a las restricciones geográficas y permiten que el hogar del beneficiario sea un sitio de origen elegible para cualquier servicio de telesalud, expirarán el 30 de septiembre de 2025, sin más acción legislativa. Se anima a las partes interesadas a seguir instando al Congreso a que prorrogue las flexibilidades o las haga permanentes.
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