Propuesta de normativa para el sistema de pago por servicio (PFS) de Medicare para el año fiscal 2026: conclusiones sobre la telesalud
En julio de 2025, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaronla norma propuesta para el Programa de Tarifas Médicas (PFS) de Medicare para el año fiscal 2026 (la Norma Propuesta), que incluía varios cambios propuestos con el objetivo de ampliar las políticas de telesalud de Medicare para mejorar el acceso, aumentar la flexibilidad y reflejar mejor los avances en tecnología y práctica clínica.
Los comentarios sobre la norma propuesta pueden enviarse hasta las 11:59 p. m. EDT del 12 de septiembre de 2025. Para consultar el resumen de CMS de todos los cambios propuestos, véase lo siguiente:
Cambios clave en la norma propuesta
A. Simplificación de la lista de servicios de telesalud y del proceso de revisión
Actualmente, CMS sigue un proceso de cinco pasos para realizar cambios en laLista de servicios de telesalud de Medicare (una lista que especifica qué servicios se pueden prestar como telesalud y no se limitan a las consultas presenciales):
- Confirme si el servicio se paga por separado según el sistema de pago por servicio (PFS) de Medicare.
- Determine si el servicio está sujeto a las normas especiales de pago de Medicare para los servicios de telesalud (42 U.S.C. § 1395m(m)).
- Revise el código HCPCS del servicio para asegurarse de que cada componente de los servicios se pueda prestar a través de un «sistema de telecomunicaciones interactivo», tal y como se define en42 C.F.R. § 410.78(a)(3).
- Evalúe si el servicio se ajusta a un servicio ya aprobado para la cobertura permanente de telesalud.
- Evaluar si la prestación del servicio a través de la telesalud ofrece un beneficio clínico comparable al de la prestación presencial.
En la norma propuesta, los CMS afirmaron que las partes interesadas consideraban que no estaba claro cuántas pruebas clínicas se necesitaban para que un servicio se incluyera de forma permanente en la lista de servicios de telesalud y que, en el caso de los servicios nuevos o poco utilizados, a menudo resultaba difícil encontrar estudios pertinentes que respaldaran la incorporación del servicio. Los CMS reconocieron que el actual proceso de cinco pasos no da suficiente crédito al criterio profesional de los médicos y los profesionales sanitarios y que, como clínicos, ellos son los más indicados para determinar si un servicio puede prestarse de forma segura y eficaz a través de la telesalud.
En respuesta, CMS propone simplificar el proceso eliminando los pasos 4 y 5 y suprimiendo las designaciones «provisional» o «permanente». CMS declaró que todos los servicios que figuran actualmente o que se añadan en el futuro a la Lista de Servicios de Telesalud se considerarán permanentes. CMS señaló que se reserva el derecho de eliminar cualquier servicio de la lista basándose en revisiones internas o en los comentarios de las partes interesadas. Además, CMS ha hecho hincapié en que la incorporación de un servicio a la Lista de Servicios de Telesalud no significa que sea adecuado prestarlo a través de telesalud en todos los casos clínicos. Por el contrario, los médicos o profesionales sanitarios deben utilizar su criterio profesional para determinar la modalidad adecuada en cada caso concreto.
B. Propuestas de adiciones y eliminaciones de códigos de telesalud
CMS declaró que recibió múltiples solicitudes para añadir diversos servicios a la Lista de Servicios de Telesalud de Medicare para el año civil 2026. Cabe destacar los servicios de telemedicina E/M (98000-98015). Los CMS explicaron que estos servicios no cumplen los criterios del paso 1 del proceso de revisión, ya que no son reembolsables por separado en virtud del PFS de Medicare cuando se prestan en persona y, por lo tanto, tampoco lo serán cuando se presten a través de telesalud.
CMS propone añadir los siguientes códigos a la lista de servicios de telesalud de Medicare:
- G0473 – Terapia conductual grupal para la obesidad
- G0545 – Complemento para enfermedades infecciosas
- 90849 – Psicoterapia grupal para familias múltiples
- 92622 y 92623: procesador de sonido óseo integrado auditivo
CMS también propone eliminar G0136 – Evaluación de los determinantes sociales de la salud, explicando que los costes de recursos asociados a este servicio ya están incluidos en los códigos existentes, como las visitas E/M.
C. Eliminación de los límites de frecuencia para las visitas de telesalud
Antes de la emergencia de salud pública (PHE) por COVID-19, los CMS limitaban la frecuencia con la que los médicos y profesionales sanitarios podían prestar determinados servicios a través de la telesalud debido a la preocupación por la gravedad y complejidad de los pacientes. Las limitaciones de frecuencia incluían:
- Una visita posterior al hospital cada tres días.
- Una visita posterior al centro de enfermería cada 14 días.
- Un servicio de consulta de cuidados intensivos al día.
Durante la PHE por COVID-19, los CMS eliminaron temporalmente las limitaciones de frecuencia para garantizar que los pacientes pudieran acceder a la atención necesaria de forma remota. Cuando la PHE por COVID-19 finalizó en mayo de 2023, las limitaciones de frecuencia se reanudaron técnicamente, pero los CMS ejercieron su discreción en la aplicación y no las aplicaron de forma estricta durante el resto de 2023. Para el año civil 2025, los CMS suspendieron formalmente los límites de frecuencia de nuevo.
Ahora, CMS propone eliminar de forma permanente las limitaciones de frecuencia para los siguientes códigos:
- Visita posterior de paciente hospitalizado: 99231, 99232, 99233
- Visita posterior al centro de enfermería: 99307, 99308, 99309, 99310
- Servicios de consulta de cuidados intensivos: G0508, G0509
El análisis de los datos de reclamaciones realizado por los CMS reveló que estos servicios rara vez se prestan con la frecuencia suficiente para cumplir las limitaciones, y que menos del 5 % de los beneficiarios que recibieron los servicios lo hicieron a través de la telesalud. Los CMS reiteraron que los médicos y profesionales sanitarios son los más indicados para decidir, caso por caso, si la telesalud es clínicamente adecuada, sopesando la elección del paciente, la seguridad y las circunstancias clínicas. CMS recuerda a los médicos y profesionales que eliminar las limitaciones de frecuencia no significa que los servicios sean siempre adecuados a través de la telesalud, sino que deben utilizar su criterio para decidir qué modalidad es la adecuada.
D. Supervisión directa permanente de audio y vídeo
CMS exige que determinados servicios de la Parte B de Medicare, incluidas las pruebas diagnósticas y los servicios incidentales, sean prestados bajo uno de los tres niveles de supervisión por parte de un médico u otro profesional: supervisión general, directa o personal. Históricamente, la supervisión directa ha significado que el profesional supervisor debe estar físicamente presente en la consulta y disponible de inmediato, pero no necesariamente en la misma sala. Durante la PHE por la COVID-19, los CMS permitieron que la «disponibilidad inmediata» se cumpliera de forma virtual mediante tecnología de audio y vídeo bidireccional en tiempo real. Esta flexibilidad se prorrogó hasta el 31 de diciembre de 2025.
Para los servicios prestados después del 31 de diciembre de 2025, CMS propone permitir de forma permanente que la supervisión directa incluya la presencia virtual a través de tecnología audiovisual (excluyendo solo audio) para todos los servicios descritos en42 C.F.R. § 410.26, excepto aquellos con un indicador de cirugía global de 010 o 090, debido a los mayores riesgos para la seguridad del paciente asociados con estos procedimientos más complejos o intensos. Esta política también se aplicaría a los servicios correspondientes según el artículo42 C.F.R. § 410.32, incluidos los servicios de rehabilitación cardíaca, pulmonar y cardíaca intensiva.
CMS vuelve a insistir en que esto no significa que la supervisión virtual sea adecuada para todos los servicios o pacientes, y que los médicos y profesionales deben ejercer su criterio profesional para determinar la modalidad de supervisión adecuada en cada caso.
E. Ampliación de la cobertura para terapias digitales para el TDAH
CMS propone ampliar el pago de los códigos G0552, G0553 y G0554 para tratamientos digitales de salud mental (DMHT) con el fin de incluir determinados dispositivos terapéuticos digitales autorizados por la FDA para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) que se utilizan como complemento del tratamiento supervisado por un médico y cumplen controles especiales, como el uso de medidas de eficacia validadas. CMS reconoció que las tecnologías y las terapias DMHT están evolucionando rápidamente y que actualmente carece de información suficiente para establecer precios nacionales para los dispositivos incluidos en G0552. Por lo tanto, el pago de G0552 seguirá siendo determinado por el contratista administrativo de Medicare correspondiente. CMS también está recabando opiniones sobre la conveniencia de establecer políticas de codificación y pago para dispositivos destinados al tratamiento de afecciones gastrointestinales, trastornos del sueño y fibromialgia.
F. Nueva cobertura de monitorización remota (RPM/RTM)
CMS propone nuevos códigos para la monitorización fisiológica remota (RPM) y la monitorización terapéutica remota (RTM) que cubrirían entre 10 y 19 minutos de tiempo de gestión en un mes natural, así como nuevos códigos de suministro de dispositivos que permitirían la transmisión de datos durante un periodo de entre 2 y 15 días por cada periodo de 30 días. Lea nuestro artículo«Monitorización remota de pacientes (RPM) y monitorización terapéutica remota (RTM): lo que necesita saber sobre los cambios propuestos por CMS» para obtener más información sobre los cambios clave propuestos para los servicios de monitorización remota.
G. Aumento del reembolso de las tasas por instalaciones del lugar de origen
CMS propone aumentar el pago de la tarifa por uso de instalaciones del sitio de origen de telesalud (Q3014) de 31,01 $ a 31,85 $ para el año civil 2026.
No incluido en la norma propuesta
Una omisión notable en la norma propuesta es cualquier mención a la flexibilidad actual que permite a los profesionales de sitios distantes facturar desde su lugar de trabajo actual en lugar de desde su domicilio cuando prestan servicios de telesalud desde casa. Esta política se prorrogó para el año civil 2025 tras el firme apoyo de las partes interesadas, que destacaron sus preocupaciones en materia de seguridad, privacidad y carga administrativa. A pesar de los llamamientos para que la flexibilidad sea permanente, los CMS no la abordaron en la norma propuesta. Dado su impacto en los profesionales de telesalud, las partes interesadas deberían considerar la posibilidad de instar a los CMS a que mantengan explícitamente esta flexibilidad o la hagan permanente.
Haz oír tu voz
Se anima a las partes interesadas a participar en el proceso de comentarios y compartir sus opiniones sobre la norma propuesta. Los comentarios pueden enviarse hasta las 11:59 p. m. EDT del 12 de septiembre de 2025. Las partes interesadas pueden enviar sus comentarios por vía electrónicaaquío por correo ordinario o urgente a la siguiente dirección:
- Correo postal: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Departamento de Salud y Servicios Humanos, Atención: CMS-1832-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016
- Correo urgente nocturno: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Departamento de Salud y Servicios Humanos, Atención: CMS-1832-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850
Toda la correspondencia, incluidos los archivos adjuntos, debe incluir la referencia «CMS-1832-P».
Conclusión
La norma propuesta da pasos significativos hacia la modernización del marco de telesalud de Medicare al simplificar el proceso de revisión de la Lista de Servicios de Telesalud, permitir de forma permanente la supervisión audiovisual en tiempo real en determinadas circunstancias, eliminar las limitaciones de frecuencia para ciertos servicios y ampliar la cobertura de DTx y RPM/RTM, cambios que podrían ampliar el alcance de los servicios de telesalud y el reembolso. También es alentador el respeto de los CMS por el criterio profesional de los médicos y profesionales sanitarios a la hora de determinar la modalidad de servicio adecuada para sus pacientes, así como su reconocimiento de que la tecnología seguirá avanzando y permitirá que se presten más servicios de forma segura a través de la telesalud y se reembolsen en virtud del PFS de Medicare.
Sin embargo, el impacto general de la norma propuesta sigue estando vinculado al marco legal de telesalud de Medicare. Las flexibilidades legales en materia de telesalud, que incluyen la exención de restricciones geográficas y la posibilidad de que el domicilio del beneficiario sea un lugar de origen elegible para cualquier servicio de telesalud, expirarán el 30 de septiembre de 2025, a menos que se adopten nuevas medidas legislativas. Se anima a las partes interesadas a que sigan instando al Congreso a que prorrogue las flexibilidades o las convierta en permanentes.
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