Modelo CMS ACCESS: Los proveedores se preparan para una atención sanitaria basada en el valor e impulsada por la tecnología
El 1 de diciembre de 2025, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron el modelo ACCESS (Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions, o «Avanzando en la atención crónica con soluciones eficaces y escalables»), una iniciativa voluntaria de 10 años de duración destinada a mejorar la atención de los beneficiarios de Medicare con enfermedades crónicas. Este modelo refleja el compromiso continuo de los CMS con la atención basada en el valor e introduce nuevas oportunidades, y retos, para las organizaciones sanitarias y los innovadores tecnológicos que las respaldan.
Descripción general del modelo ACCESS
El modelo ACCESS pondrá a prueba los pagos alineados con los resultados, una nueva opción de pago que recompensará los resultados de salud en lugar de las actividades requeridas. Los participantes recibirán pagos predecibles por el manejo de afecciones que cumplan los requisitos y obtendrán el importe total solo cuando los pacientes alcancen objetivos de salud medibles, como una presión arterial más baja o una reducción del dolor. La atención puede ser presencial, virtual o asincrónica, lo que mejor se adapte a las necesidades de los pacientes.
El modelo está diseñado para complementar la atención tradicional al abordar las deficiencias en el tratamiento de las enfermedades crónicas mediante el aprovechamiento de la atención asistida por tecnología y las estructuras de pago basadas en los resultados. El reembolso basado en los resultados clínicos anima a los proveedores a utilizar la tecnología, las herramientas clínicas y los enfoques de atención que mejor se adapten a las necesidades de los pacientes.
Las fechas clave incluyen:
- Apertura del plazo de solicitud: 12 de enero de 2026
- Fecha límite para presentar la solicitud: 1 de abril de 2026
- Lanzamiento del modelo: 1 de julio de 2026
Los participantes en el modelo deben ser organizaciones inscritas en la Parte B de Medicare (excepto DMEPOS y proveedores de laboratorio). Las organizaciones interesadas en participar deben completar el formulario de interés en el modelo ACCESS y comenzar a evaluar su preparación para la integración de la salud digital.
Características principales
- Pagos alineados con los resultados: Pagos fijos vinculados al cumplimiento de criterios clínicos definidos.
- Integración tecnológica: La monitorización remota, las herramientas digitales de salud y las opciones de atención virtual son componentes fundamentales.
- Temas específicos: Las áreas de interés incluyen afecciones cardiometabólicas, cardiorrenales y metabólicas, musculoesqueléticas y de salud conductual. Los participantes deben gestionar todas las afecciones dentro de una vía determinada y apoyar la atención centrada en el paciente.
Implicaciones para los proveedores
La participación requerirá cambios significativos en las operaciones y las prácticas clínicas. Comience por revisar la infraestructura: ¿sus sistemas actuales pueden gestionar la monitorización remota y proporcionar informes de datos precisos? A continuación, piense en la integración del flujo de trabajo: ¿cómo encajará la tecnología en las rutinas diarias sin interrumpir la atención al paciente? Por último, evalúe el riesgo financiero. Los pagos basados en resultados introducen un riesgo de rendimiento, por lo que las organizaciones necesitan una estrategia clara para cumplir los parámetros de referencia de los CMS y proteger los ingresos.
Consideraciones estratégicas
El modelo ACCESS representa un cambio significativo hacia una atención centrada en el paciente y basada en la tecnología. Para los proveedores, esto supone tanto una oportunidad como un reto. Los primeros en adoptarlo pueden posicionarse como líderes en salud digital e innovación en la atención de enfermedades crónicas. El éxito depende de un análisis de datos sólido, de estrategias de participación de los pacientes y de la alineación con los parámetros de calidad de los CMS.
Conclusión
El modelo ACCESS es una puerta de entrada a la adopción acelerada de la salud digital en el Medicare tradicional. Se está abriendo la puerta a la gestión de cuidados crónicos basada en la tecnología.
En Foley, asesoramos activamente a proveedores de todo el país sobre cómo responder a este panorama jurídico en constante evolución. Desde el desarrollo de políticas y estrategias de cumplimiento hasta la defensa en materia de aplicación de la ley, estamos aquí para ayudar. Póngase en contacto con los autores, con su socio de Foley o con nuestro Grupo de Práctica de Atención Médica y Sector de Salud y Ciencias de la Vida si tiene alguna pregunta.
