OIG to Audit Medicare Telehealth Services: What You Need to Know

美国卫生与公众服务部监察长办公室（OIG）近日宣布启动一项新项目，将对远程医疗服务的医保支付进行审查——这可能是该机构首次开展此类审查。因此，向医保计划申报远程医疗服务的提供者需做好准备：其申报内容将接受核查，以确认患者是否位于符合资格的初始服务点，以及是否满足法定报销条件。此次审计作为补充项目新增于监察长办公室2017年工作计划中。

监察长办公室工作计划

历史上，监察长办公室（OIG）会在每个新财政年度伊始发布年度工作计划，列明该机构计划在未来一年推进的合规与执法项目及重点工作。自2017年6月起，监察长办公室将改为每月更新年度工作计划。该计划包含数十项影响医保和医疗补助服务提供者、供应商及支付方的项目，同时涵盖公共卫生审查及针对特定部门的专项审查。

该工作计划（在很大程度上）反映了监察长办公室工作的两个方面：

1) 源自审计服务办公室（OAS）的项目，该办公室负责对卫生与公众服务部（HHS）项目进行财务、计费及绩效审计；以及

2) 源自评估与检查办公室（OEI）的项目，该办公室负责对卫生与公众服务部（HHS）项目运作进行管理审查与评估。

除提供总体统计数据外，该工作计划本身并未详细说明调查办公室或监察长法律顾问办公室在调查和处理涉及具体个体服务提供者及供应商事项时的具体工作。新的远程医疗项目将由老年事务办公室负责运营。

远程医疗服务医保支付审查

监察长办公室将其新的远程医疗审查项目描述如下：

Medicare B部分承保远程医疗清单所列服务的费用，前提是这些服务需通过交互式电信系统提供，且满足特定条件（42 CFR § 410.78(b)）。为支持农村地区获得医疗服务，Medicare支付通过实时交互式视频会议提供的远程医疗服务费用，该服务需由位于农村起始地点的受益人与位于远端地点的执业医师共同完成。符合资格的发起站点必须是执业医师的诊所或指定医疗机构，而非受益人的住所或办公室。对于在远端站点提供的远程医疗服务，若其对应的发起站点未提交相应索赔，我们将对已支付的医疗保险索赔进行审查，以确定该服务是否符合医疗保险要求。"

监察长办公室报告的预期发布日期为2017年，因此审查工作预计将很快启动（尽管监察长办公室工作计划中的项目有时会逐年延续或延期）。

2014年联邦医疗保险远程医疗索赔数据

医疗保险总监察长办公室的新项目并非首次发现医疗保险索赔数据中存在远程医疗服务覆盖条件的不匹配问题。2016年7月，医疗保险支付咨询委员会（MEDPAC）向国会提交的《医疗保险与医疗保健交付体系》报告中，专门有一章详细探讨了远程医疗服务与医疗保险计划的关系。该报告基于2014年医保索赔数据，对医保体系下的远程医疗服务现状进行了初步定性评估。其中一段特别指出存在"远程医疗远端索赔未对应源端索赔"的现象，具体表述如下：

在17.5万份远程医疗索赔中，有9.5万份（占55%）未包含发起方机构的索赔记录。这种差异可能是由于服务提供者未申报25美元的机构费用，也可能是某些服务不恰当地从患者家中发起——正如其他研究指出（Gilman and Stensland 2013）。在未申报原发地索赔的远程医疗索赔中，56%（5.3万次就诊）涉及农村受益人，44%（4.1万次就诊）涉及城市受益人。这两类申领均表明，受益人可能不恰当地在家中或其他未经批准的地点接受远程医疗服务，且未提交来源地申领。城市申领同样存在潜在问题，因为这些服务可能发生在城市来源地，这与《医疗保险法》规定不符。