COVID-19：公共卫生紧急状态结束后，医疗保险和医疗补助服务中心将如何处理临时远程医疗编码

美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）近日发布了2021年医师收费标准草案，列明拟纳入（及剔除）联邦医疗保险远程医疗服务覆盖范围的项目。今年清单规模尤为庞大，因CMS将新冠肺炎公共卫生紧急状态期间联邦医疗保险临时覆盖的所有远程医疗服务均纳入考量。 

美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）将远程医疗服务分为三类清单：1）九（9）项将永久保留的编码；2）七十四（74）项将在公共卫生紧急状态（PHE）结束时取消的编码；3）十三（13）项需临时增列的编码（CMS将其称为第三类编码）。 与CMS提案规则同步，白宫发布行政命令要求CMS创造更多虚拟医疗覆盖机会，旨在提升联邦医疗保险体系下的远程医疗服务可及性。 

本文探讨了与公共卫生紧急状态直接相关的新版医疗保险远程医疗服务编码提案。如需阅读配套文章，了解CMS针对2021年医疗保险远程医疗及虚拟护理的整体变更提案，请点击此处。 

将永久保留的远程医疗服务

美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）提议在医保覆盖的远程医疗服务清单中新增九项编码，这些服务在公共卫生紧急状态结束后仍将保持医保覆盖。具体编码详见下表。

请注意，这些编码所对应的服务已纳入联邦医疗保险远程医疗覆盖范围，尽管目前仅依据公共卫生紧急状态豁免规则临时适用。根据美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的最终规定，这些服务预计将自2021年1月1日起永久纳入覆盖范围。

当公共卫生紧急状态结束时将被取消的远程医疗服务

当公共卫生紧急状态（PHE）结束时，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）提议取消七十四（74）项编码。尽管CMS暂时允许通过远程医疗提供这些编码所涵盖的服务，但CMS认为在PHE结束后这些服务不太可能带来临床效益。即使有更多临床证据出现，CMS仍认为这些服务不太可能满足第二类标准，从而无法证明将其永久纳入的合理性。

公共卫生紧急状态期间新增远程医疗服务（第3类编码）

CMS创建了一类新编码，用于临时增加新的医保覆盖远程医疗服务。通过此方式新增的编码将在公共卫生紧急状态（PHE）到期当年的年底前保持医保覆盖。例如，若PHE于2021年3月到期，这些编码将持续作为医保覆盖的远程医疗服务至2021年12月31日。 采取此特殊做法的原因在于：CMS认为这些编码具有永久纳入的潜力，但需在收集更多数据、积累实际应用经验并获取利益相关方反馈后才能作出最终决定。CMS不会在公共卫生紧急状态到期时同步撤销这些编码，旨在为公众提供额外机会收集数据并向CMS提交申请，请求将部分编码永久纳入医保远程医疗服务清单。 

第三类编码体现了CMS对创新与试验的开放态度，该机构正持续扩大医疗保险计划中虚拟护理服务的覆盖范围。简言之，第三类服务是指通过远程医疗提供时可能产生临床效益，但尚缺乏充分临床证据以现有第一类或第二类标准评估其永久性实施价值的服务。 若要使第三类服务获得永久性覆盖，利益相关方需向CMS提交：1）相关临床研究说明（含研究日期及结论），证明该服务通过远程医疗提供时能改善疾病或损伤的诊断治疗，或提升畸形身体部位的功能；2）该服务通过远程医疗提供时相关已发表同行评审文章的清单及副本。 

CMS提议将下列十三（13）个代码添加至第三类清单：

这些代码目前在公共卫生紧急状态期间被列为医保覆盖的远程医疗服务项目，但自2021年1月1日起将以更长期的临时形式纳入覆盖范围。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）正就第三类清单是否应增列其他代码征求公众意见。

如何向CMS提交意见

对远程医疗和数字健康感兴趣的医疗服务提供者、科技公司、创业者及倡导者，可通过此链接以匿名或其他方式提交电子意见至拟议规则。亦可选择邮寄至以下地址提交意见：

• 普通邮件：美国卫生与公众服务部医疗保险和医疗补助服务中心，收件人：CMS-1734-P，邮政信箱8016号，巴尔的摩市，马里兰州21244-8016。
• 隔夜快递：美国卫生与公众服务部下属联邦医疗保险和医疗补助服务中心，收件人：CMS-1734-P，邮政信箱C4-26-05，马里兰州巴尔的摩市安全大道7500号，邮编21244-1850（仅限隔夜快递）。 

如通过邮寄方式提交意见，请务必预留足够时间确保意见能在截止日期前送达。CMS就拟议规则征集意见的截止时间为2020年10月5日下午5时。

结论

2021年拟议的改革方案彰显了美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的坚定承诺：无论在公共卫生紧急状态期间还是之后，都将通过远程医疗和数字健康技术切实扩大患者获得医疗服务的渠道。 CMS正制定后疫情时代的远程医疗战略规划，行业倡导者、创业者及医疗服务提供者可借此契机，在公众意见征询期内提交建议、构想与方案。这些反馈——无论是政策建议还是临床研究及实证数据——都将对CMS持续完善和创新医保项目至关重要。

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