美国联邦医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）提出了一个新的数字医疗服务类别--远程治疗监护（RTM），以补充医疗保险现有的远程生理监护（RPM）代码。新代码是拟议的 2022 年医生收费表的一部分，旨在扩大数字医疗技术的范围和覆盖面，以报销以下监测项目的费用 非生理数据。
2019 年初创建的新 RPM 代码是数字医疗保险在改善医疗服务、结果和成本管理方面迈出的重要一步。从那时起，美国医学会（AMA）数字医疗支付顾问小组制定了更多的远程监控服务代码，CMS 也采用了这些代码。最近的 RTM 提案承认了远程监控的益处，并继续促进数字医疗工具的使用，为临床医生提供更全面的患者健康状况数据集。
什么是远程治疗监控？
RTM 是指由美国医学会于 2020 年 10 月创建并由其RVS 更新委员会于 2021 年 1 月评估的一套代码。这些代码目前编号为 CPT 989X1、989X2、989X3、989X4 和 989X5。RTM 服务的结构和性质类似于 RPM 服务。(点击此处和此处了解有关 RPM 规则的更多信息）。
RTM 编码说明如下：
- CPT 代码 989X1（远程治疗监测（如呼吸系统状态、肌肉骨骼系统状态、治疗依从性、治疗反应）；初始设置和设备使用方面的患者教育）
- CPT 代码 989X2（远程治疗监控（例如，呼吸系统状态、肌肉骨骼系统状态、治疗依从性、治疗反应）；设备供应与计划（例如，每日）记录和/或程序警报传输，以监控呼吸系统，每 30 天一次)
- CPT 代码 989X3（远程治疗监测（如呼吸系统状态、肌肉骨骼系统状态、治疗依从性、治疗反应）；设备供应，带有计划（如每日）记录和/或程序警报传输，以监测肌肉骨骼系统，每 30 天一次
- CPT 代码 989X4（远程治疗监控治疗管理服务，医生/其他合格的医疗保健专业人员在一个日历月内至少需要与患者/护理人员进行一次互动交流；前 20 分钟）。
- CPT 代码 989X5 （远程治疗监测治疗管理服务，医生/其他合格的医疗保健专业人员在一个日历月内至少需要与患者/护理人员进行一次互动交流的时间；每增加 20 分钟（除主程序代码外单独列出））。
RTM 与 RPM 有何不同？
虽然 RPM 和 RTM 编码之间有相似之处，但 CMS 在收集数据的性质、收集数据的方式以及哪些临床医生有资格收取 RTM 服务费等方面发现了一些关键差异。
第一个区别是 数据的性质第一个区别是所收集数据的性质。RTM 代码监测健康状况，包括但不限于肌肉骨骼系统状态、呼吸系统状态、治疗依从性和治疗反应，因此允许收集非生理数据。与 RPM 相比，RTM 代码有望在患者护理中提供更广泛的用例和应用。代码描述中确定的 RTM 健康状况列表旨在说明问题，并非详尽无遗（因此使用了 "例如"）。在拟议的 PFS 规则中，CMS 增加了"（药物治疗）"一词--"治疗（药物治疗）依从性和治疗（药物治疗）反应"--但 CPT 代码描述中并未包含该词。目前尚不清楚 CMS 在其 PFS 评注中插入 "药物 "一词时依据的是 AMA 或 RUC 的哪些资料。
下面是一个假设的例子，说明在拟议规则下如何使用 RTM：
给哮喘病人开的抢救性吸入器上装有美国食品及药物管理局批准的医疗设备，该设备可监测病人何时使用吸入器、病人一天中使用吸入器的次数、病人每次使用的吸入量，以及当时病人所在地区的花粉数量和环境因素。这些都是非生理数据。然后，治疗医生利用这些数据来评估病人的治疗反应和对哮喘治疗计划的坚持情况。这可以让医生更好地确定病人对特定药物的反应如何，哪些社会或环境因素会影响病人的呼吸系统状态，以及可以做出哪些改变来改善病人的健康状况。
第二个区别是 哪些临床用例符合 RTM 设备供应报销条件。两个 RTM 设备供应代码（989X2、989X3）与 RPM 设备供应代码（99454）相似，但并不相同。CPT 代码 99454 不限制监测的临床或生物系统，但数据必须是生理数据。相比之下，两个 RTM 设备供应代码描述符本身所显示的临床用例要有限得多。即，989X2 仅用于传输监测 呼吸系统的传输，而 989X3 仅用于监测 肌肉骨骼系统。目前的 RTM 设备供应代码不针对其他系统（如神经系统、血管系统、内分泌系统、消化系统等）。
第三个区别是 设备收集数据的方式.RTM 和 RPM 都需要使用医疗设备。不过，根据 CMS 的评注，RTM 数据可以由患者自行报告，也可以通过设备以数字方式上传。相比之下，RPM 要求设备以数字方式（即自动）记录和上传患者的生理数据（即数据不能由患者自我记录、自我报告或手动输入设备）。目前尚不清楚 CMS 在确定 RTM 代码允许患者自行报告数据时所依据的 AMA 或 RUC 资料，尤其是该解释并不反映 RPM 设备的要求。
第四个区别是 哪些临床医生可以为 RTM 服务开单。根据对 AMA 文件的审查，CMS 认为 RTM 的主要计费者是护士和理疗师。新的 RTM 代码允许那些不能为 RPM 代码开单的医生提供与 RPM 类似的服务并开单（RPM 是一种 E/M 服务，理疗师不能为 E/M 服务开单），因此 RTM 代码被归类为普通医疗代码，而不是 E/M 代码。然而，CMS 的拟议规则指出了某些不一致之处，如下所述：
- CMS 指出，"通过将新的 RTM 代码模拟为 RPM 代码，'附带'服务成为 [RTM 代码] 的一部分......因此，目前构建的 RTM 代码不能由物理治疗师等开具账单。不清楚 CMS 所说的 "成为......的一部分 "是什么意思，也不清楚 CMS 是否打算全面禁止理疗师提供 RTM。只有医生和某些执业医师（但不包括物理治疗师）有权提供 "附带 "服务并收取费用。然而，RTM 代码描述中并没有强制要求使用 "附带 "计费。如果物理治疗师想亲自提供 RTM 而不使用 "附带 "计费，该怎么办？利益相关者应对此发表评论，而 CMS 也应在最终规则中对此做出回应，因为进一步明确这些代码对于从业人员自信地开始使用这些代码至关重要。
- 在前几年，CMS 将两个 RPM 治疗管理代码（CPT 代码 99457 和 99458）指定为护理管理服务，以允许 "附带 "计费的一般监督。相反，由于两个 RTM 治疗管理代码（CPT 代码 989X4 和 989X5）不是 E/M 代码，因此不能指定为护理管理服务。这就意味着，医生在让远程非执业医师在全面监督下执行工作时，不能开具 RTM 服务的医嘱并计费。CMS 正在就如何解决这一问题征求公众意见，以便在今年晚些时候即将出台的最终 PFS 规则中加以解决。
- RPM 代码描述包括 "临床工作人员 "一词，而 RTM 代码描述则不包括。这一遗漏是否意味着不允许临床人员协助提供 RTM 服务？CMS 的评注中没有回答这个问题，在发布最终的 PFS 规则之前，利益相关者的意见和 CMS 的关注值得重视。
行动呼吁
对 RPM 感兴趣的医疗服务提供者、技术公司和虚拟医疗企业家应考虑对拟议规则提出意见。CMS 正在征求对该拟议规则的意见，截止时间为 2021 年 9 月 13 日下午 5:00。任何人都可以通过此链接以匿名或其他方式提交电子版意见。提交评论时，请参阅文件代码 CMS-1751-P。此外，评论者也可以通过邮寄方式提交评论：
- 普通邮件：正常邮件：Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention：CMS-1751-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016。
- 快递隔夜邮件：Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention：CMS-1751-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850
如果通过邮件提交，请务必留出时间，以便在截止日期前收到意见。
结论
CMS 建议的规则提高了临床医生使用远程监控技术改善患者护理体验的能力，但技术细节仍有待完善。我们将继续关注 CMS 对任何影响或改善 RPM（以及现在的 RTM）机会的规则变更或指导。
想了解更多信息？
有关远程医疗、远程保健、虚拟护理、远程患者监护、数字健康和其他健康创新的更多信息，包括团队、出版物和代表经验，请访问 Foley 的远程医疗和数字健康行业团队。
