延续扩大远程监测医保报销范围的趋势，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布了2022年医师收费标准最终规定，其中新增了远程治疗监测（RTM）编码，正式名称为"远程治疗监测/治疗管理"。新增的五项RTM编码将于2022年1月1日起正式生效。
新版RTM编码将远程监测的医保报销适用范围扩展至现有远程患者监测（RPM）编码之外，标志着数字健康报销现代化进程的最新进展。
以下RTM常见问题解答基于CMS在2022年最终规则中的政策。
1. 什么是远程治疗监测编码？
RTM是一组由CPT编辑委员会于2020年10月创建、并在2021年1月RVS更新委员会（RUC）会议上确定价值的五项编码。该系列包含三项仅涉及诊疗费用（PE）的编码及两项包含专业工作的编码。新增的RTM编码如下：
CPT# 98975
描述符：远程治疗监测（例如呼吸系统状态、肌肉骨骼系统状态、治疗依从性、治疗反应）；设备初始设置及患者使用指导
CPT# 98976
描述符：远程治疗监测（例如呼吸系统状态、肌肉骨骼系统状态、治疗依从性、治疗反应）；设备供应，包含定时（例如每日）记录和/或预设警报传输功能，用于监测呼吸系统，每30天一次。
CPT# 98977
描述符：远程治疗监测（例如呼吸系统状态、肌肉骨骼系统状态、治疗依从性、治疗反应）；设备供应（含定时记录功能，例如每日记录）及/或预设警报传输功能，用于监测肌肉骨骼系统，每30天一次。
CPT# 98980
描述符：远程治疗监测治疗，指医师或其他合格医疗专业人员在日历月内与患者/护理人员至少进行一次互动沟通所需的时间；前20分钟
CPT#98981
描述符：远程治疗监测治疗，指医师或其他合格医疗专业人员在日历月内需至少与患者/护理人员进行一次互动沟通的时间；每增加20分钟计费
RTM服务的结构和性质与RPM服务相似。（有关RPM规则的更多信息，请参阅此处和此处。）尽管这两组代码描述符存在相似之处，但它们之间也存在显著差异。
2. RTM能否用于非生理数据？
是的。远程治疗管理（RTM）专为使用采集非生理数据的医疗设备进行患者管理而设计。治疗/用药依从性、治疗/用药反应及疼痛程度等指标的相关数据，均可通过新的RTM编码进行采集和计费。 根据这些编码，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）将"治疗性"数据（而非仅限"生理性"数据）认定为可远程评估的重要患者信息类别。这与远程患者监测（RPM）编码存在差异——后者仅适用于配合生理数据（如心率、血压、血糖水平）监测的情境。
与RPM相比，RTM编码在患者护理中具有更广泛的应用场景和潜力。编码描述中列出的RTM健康状况仅为示例，并非穷尽式罗列（故使用"例如"一词）。在拟议的PFS规则中，CMS在"治疗（药物）依从性"和"治疗（药物）反应"后添加了"（药物）"一词，但该词并未出现在CPT代码描述中。目前尚不清楚CMS在PFS评注中插入"药物"一词时，依据的是美国医学会（AMA）还是RUC（资源利用委员会）的哪些材料。
以下是一个关于RTM潜在应用场景的假设性示例：
给哮喘病人开的抢救性吸入器上装有美国食品及药物管理局批准的医疗设备，该设备可监测病人何时使用吸入器、病人一天中使用吸入器的次数、病人每次使用的吸入量，以及当时病人所在地区的花粉数量和环境因素。这些都是非生理数据。然后，治疗医生利用这些数据来评估病人的治疗反应和对哮喘治疗计划的坚持情况。这可以让医生更好地确定病人对特定药物的反应如何，哪些社会或环境因素会影响病人的呼吸系统状态，以及可以做出哪些改变来改善病人的健康状况。
3. RTM是否仅限于呼吸系统和肌肉骨骼系统疾病？
是的，符合RTM设备供应报销条件的临床应用场景较为有限。两个RTM设备供应代码（98976、98977）与RPM设备供应代码（99454）相似但不完全相同。CPT代码99454并未限制监测的临床或生物系统类型，但数据必须属于生理范畴。 相比之下，两个RTM设备供应代码的描述本身表明其适用临床场景更为有限：98976仅适用于监测呼吸系统的传输，98977则仅适用于监测肌肉骨骼系统的传输。当前RTM设备供应代码不涵盖其他系统（如神经系统、血管系统、内分泌系统、消化系统等）。 在最终规则中，CMS承认收到多方建议，认为应创建一个系统无关的通用设备代码，避免将RTM报销限制在监测患者肌肉骨骼和呼吸系统领域。但CMS最终并未在规则中纳入此类通用设备代码。
利益相关方对CMS未来将扩大适用条件清单持乐观态度。例如，2021年11月初，美国医学会（AMA）宣布修订认知行为治疗监测服务的CPT编码，以明确相关监测服务的编码规范。
4. RTM代码如何分类？
RTM代码被归类为常规医疗代码，而非评估与管理（E/M）代码。相比之下，远程患者监测（RPM）则被归类为E/M服务。
5. 哪些从业者可以订购并交付RTM？
医师及符合资格的合格医疗专业人员，可将RTM作为普通医疗服务进行计费。根据CPT编码手册定义，医师或其他合格医疗专业人员指"通过教育、培训、执照/监管（如适用）及机构特权（如适用）获得资质，在其执业范围内独立提供专业服务并独立申报该专业服务的个人"。 据此，物理治疗师（PT）、职业治疗师（OT）、言语语言病理学家、医师助理、执业护士及临床社工均可使用RTM编码。 在最终规则中，CMS指出RTM编码的主要申报者预计为康复医师、执业护士和物理治疗师。这些归类为普通医学编码的新RTM代码，将为当前无法申报远程患者监测（RPM）的治疗师、心理学家及其他合格从业者创造机会（因RPM属于E/M编码范畴）。
6. 在常规监督下，是否允许将计费作为附带事项处理？
不。由于两个远程治疗管理代码（CPT代码98980和98981）并非诊疗管理代码（E/M代码），因此不能被指定为护理管理服务。这意味着医师不能在远程非医师执业者接受一般监督下执行工作时，同时开具并计费远程治疗管理服务。
RPM允许计费医师在一般监督下，通过"附带服务"计费方式调用临床人员。然而，作为一般医疗代码，RTM不允许在一般监督下的临床人员为计费提供者执行RTM服务。 在最终规则中，CMS明确指出：若执业医师的医保福利不包含其专业服务附带提供的服务，则RTM服务必须由计费医师直接提供；若涉及物理治疗师（PT）或职业治疗师（OT），则需由治疗助理在PT或OT监督下提供。此外，与RPM CPT编码描述不同，RTM编码说明中未提及临床工作人员所耗时间。
7. RTM需要多少分钟的服务时间？
CPT编码98980要求每月至少投入20分钟时间，专门用于患者远程治疗监测的治疗管理。该时间还必须包含每月至少一次与患者/护理人员的互动沟通（例如通过电话或视频）。
CPT代码98981与CPT代码98980要求相同，但作为附加代码，每月可额外使用20分钟。
8. RTM代码可以多频繁地计费？
代码98975可在每次治疗周期内计费一次。治疗周期始于远程治疗监测服务启动之时，终于达到预定治疗目标之时。
代码98976和98977每30天可计费一次。
代码98980可在每个日历月内按月计费一次，无论该日历月内实施的治疗监测模式数量多少。代码98981可在每个日历月内按月计费一次，并按该月内每额外完成20分钟计费。
9. RTM代码是否适用最低限度标准？
设备代码不受此限制，但教育代码受限。在最终规则中，CMS将五项RTM代码指定为"有时治疗代码"。作为有时治疗代码，当由医师及特定执业护士提供时，RTM服务可在治疗护理计划之外进行报销，但仅限于适当情况下。
CMS声明，两个RTM设备代码（CPT代码98976和98977）不受最低限度标准约束。该标准确立了法定要求的支付调整门槛，适用于全部或部分由治疗助理提供的治疗服务。 然而，初始设置与患者教育服务（CPT代码98975）仍需遵循决定治疗助理支付标准的微不足道政策。CMS在最终规则中提供计费示例，说明该微不足道标准 如何适用于描述治疗师和/或治疗助理与患者/护理人员互动交流的RTM治疗管理服务。
10. RTM是否需要使用医疗设备，还是仅需一款健康可穿戴设备即可？
RTM 需要使用联邦《食品、药品和化妆品法》定义的医疗器械（即不仅仅是保健器械）。
11. 设备必须监测多少天的数据？
CPT编码98975、98976和98977要求RTM设备在每个30天周期内，累计监测至少16天的数据。
12. RTM数据能否由患者自行报告？
是的。在最终规则中，CMS明确指出，就RTM编码而言，自我报告/输入的数据可作为非生理学数据的一部分。 参见《联邦纪事》第86卷第64995、65116页（2021年11月19日）：“据报道，RTM数据可由患者报告或通过数字方式上传，而RPM则要求数据必须为生理数据且通过数字方式上传。” 尽管RTM编码仍要求所用设备符合FDA对医疗器械的定义，但根据CMS规定，通过智能手机应用或在线平台提交的自我报告RTM数据若被归类为"软件作为医疗器械"(SaMD)，则可能获得报销资格。 这与RPM编码存在差异——后者要求设备必须以数字化（自动）方式记录并上传患者生理数据（即数据不可由患者自行记录、报告或手动输入至设备）。
结论
提供远程监测技术与服务的创业者及供应商，应立即采取行动，把握联邦医疗保险体系下这些新的计费机遇。 远程监测作为具有显著增长潜力的领域，未来数年将持续发展。采用远程患者监测（RPM）、远程治疗管理（RTM）及其他非面对面技术来开发患者群体健康管理与护理协调服务的医院及服务提供商，应认真研究这些新编码，并及时掌握相关进展——这些进展既能推动持续性收入增长，又能提升患者护理体验。
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