"一体健康资源与服务管理局"的项目"为无保险人群提供检测、治疗及疫苗接种服务的医疗保健提供者和机构提供新冠肺炎索赔报销"，在公共卫生紧急状态期间成为新冠肺炎服务的巨大资金来源。
美国卫生资源与服务管理局（HRSA）的无保险者计划已支付约180亿美元的索赔款项，其中约114亿美元用于检测，58.5亿美元用于治疗，16亿美元用于疫苗接种。¹
过去几周，卫生资源与服务管理局（HRSA）已停止受理新冠病毒检测与治疗相关索赔，以及新冠疫苗接种相关索赔。
该计划由联邦立法提供资金支持，包括《家庭优先冠状病毒应对法案》、《冠状病毒援助、救济和经济安全法案》、《冠状病毒应对与救济补充拨款法案》以及《2021年美国救援计划》。该计划为向无保险人群提供新冠病毒检测、治疗及疫苗服务的医疗机构提供报销。
通过HRSA无保险计划向医疗服务提供者支付的巨额资金，使得该计划亟需接受政府审计与监督以确保符合联邦要求。尤其值得注意的是，服务提供商必须同意该计划的条款和条件，其中包含潜在的报销后审计审查。³此外，美国卫生与公众服务部监察长办公室的工作计划中包含对HRSA无保险计划的审计，以核查新冠病毒检测与治疗的索赔是否符合联邦要求。⁴
监察长办公室最初宣布了2021财年审计报告的预期发布日期，但此后已将日期调整为2022财年。
政府执法与违规行为的潜在责任
为获得该计划的报销，服务提供商须完成注册并确认遵守计划条款与条件，若存在违规行为，服务提供商可能面临行政、民事或刑事责任。
除条款和条件外，项目指导主要通过HRSA网站发布的信息形式呈现，包括常见问题解答。5目前尚不明确医疗保险和医疗补助服务中心发布的指导意见是否适用于该项目，以及适用程度如何。
项目材料中多次提及CMS指南，且强烈暗示HHS（作为CMS和HRSA的上级主管机构）可能要求参与机构遵守某些CMS法规和指导意见。
值得注意的是，该计划的常见问题解答指出，卫生资源与服务管理局设有专项计划，用于识别超额支付情况，并从未来索赔付款中追回超额支付的资金。常见问题解答还规定了服务提供商主动申报超额支付后返还资金的流程。
迄今为止，针对HRSA无保险计划的执法力度有限，但监察长办公室和美国司法部的新闻稿显示政府普遍关注新冠肺炎相关欺诈行为，⁶而媒体报道则表明政府正特别关注该计划，并预示未来可能加强执法力度。
本文阐述了HRSA无保险计划的具体要求，以及服务提供商可能面临的若干风险，包括因未遵守计划要求而可能遭受的潜在处罚。
潜在陷阱
索赔必须针对医疗必需服务
服务提供者必须证明所有申请报销的项目和服务均具有医疗必要性。美国卫生与公众服务部、劳工 部及财政部联合发布指导意见，阐释《家庭第一冠状病毒应对法案》中关于支付方必须覆盖新冠病毒检测服务的条款，并明确支付方无需为筛查检测或就业目的检测提供保险覆盖。7
虽然尚不清楚该部门的指导意见是否适用于该项目，但可能性很大。若向卫生资源与服务管理局（HRSA）提交非医疗必需检测的报销申请，服务提供者可能面临政府审查。
至少一家服务提供商在披露涉嫌违反《民事罚款法》后，已与监察长办公室达成和解协议。该机构被指控向卫生资源与服务管理局（HRSA）的无保险项目提交了针对未将COVID-19列为主要诊断的患者所提供服务的索赔申请。
患者必须未参保
该计划仅用于报销无保险患者的索赔，服务提供者必须证明：据其了解，每份索赔单上所列患者在接受服务时均未参保。
鉴于医疗服务提供者为应对公共卫生紧急事件期间的巨大需求，迅速开始提供新冠肺炎检测和治疗服务，他们可能尚未建立完善的程序来核实患者的保险状况。若未能采取措施确认患者是否未参保，医疗服务提供者可能因违反项目条款和条件而承担法律责任。
医疗服务提供者不得向患者收取差额账单
服务提供者必须证明，在向未参保人员提供服务并向HRSA未参保人员计划申请报销时，不会进行余额计费或收取任何形式的费用分摊。
同样，在签署条款和条件之前向未参保者收取检测费用的服务提供者，必须告知该未参保者其无需为相关服务支付任何费用，并退还已收取的款项。
HRSA指南未涉及医疗机构在签署条款和条件后向患者收取差额账单的后续补救措施。因此，相关医疗机构可能面临政府执法行动。
服务提供者不得就已由其他来源报销的费用寻求再次报销。
服务提供商声明，他们不会将项目报销款用于已从其他来源获得补偿或应由其他来源承担的费用或损失。
通过数据分析可能发现存在违反此项要求的潜在情况，包括那些已获得其他联邦新冠疫情救助资金（如医疗服务提供者救助基金或薪资保护计划）的对象。
结论
HRSA无保险计划为向无保险人群提供新冠肺炎相关服务的医疗机构提供了关键的报销来源。然而，若未遵守该计划的要求，医疗机构可能面临行政、民事或刑事罚款的法律责任。
参与该项目并提交索赔的供应商应评估其运营情况，确保符合项目条款、条件及指导方针。同样，发现自身不符合项目要求的供应商应着手进行整改。
本文最初由Law360发布，经许可转载于此。
1 https://taggs.hhs.gov/Coronavirus/Uninsured
2 https://www.hrsa.gov/CovidUninsuredClaim
3https://www.hrsa.gov/sites/default/files/hrsa/provider-relief/uninsured-program-terms-and-conditions-6-%2021.pdf
4 https://oig.hhs.gov/reports-and-publications/workplan/summary/wp-summary-0000524.asp
5 https://www.hrsa.gov/coviduninsuredclaim/frequently-asked-questions
6 https://www.justice.gov/opa/pr/justice-department-takes-action-against-covid-19-fraud
7https://www.hhs.gov/guidance/document/faqs-part-44
