2022年7月7日，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布了2023年联邦医疗保险医师收费标准（PFS）提案规则。该规则若按提案实施，将：
- 为延长诊疗服务创建三个新的永久性远程医疗编码；
- 停止报销电话（仅音频）诊疗服务费用；
- 停止使用虚拟直接监督；
- 将远程心理健康六个月规则的生效日期推迟至公共卫生紧急状态结束后的第151天；
- 将临时远程医疗编码的覆盖范围延长至公共卫生紧急状态结束后的151天；以及
- 向第三类远程医疗清单中添加54项代码。
字里行间透露出，CMS评论的性质及其提出的（以及拒绝提出的）修改方案表明，CMS规则制定者预计公共卫生紧急状态（PHE）及相关豁免条款最迟将于2023年上半年到期。
三项针对延长诊疗服务的新远程医疗编码
今年，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）驳回了所有利益相关方关于将代码永久添加至医保远程医疗服务清单的申请。根据此类申请的标准评估流程，CMS考量了申请是否符合相应类别要求。第一类服务必须"与当前医保远程医疗服务清单中列出的专业咨询、门诊就诊及/或门诊精神科服务具有可比性"。 第二类服务需"提供远程医疗形式时的临床效益证据"，且所有必要服务要素必须可远程实施。CMS拒绝本年度申请的原因在于，所有提案服务（如治疗、植入式神经刺激器脉冲发生器/发射器的电子分析、适应性行为治疗及行为识别评估编码）均不符合第一类或第二类服务要求。 相关利益方可收集并提交更充分的证据，以说服CMS在明年将这些编码纳入第一类或第二类服务（提交截止日期为2023年2月10日）。
尽管拒绝了利益相关方提交的编码，CMS自身提议将三项新编码永久性纳入联邦医疗保险远程医疗服务清单：
- GXXX1（超出主要服务总时长的住院或观察护理评估与管理服务（当主要服务采用主要服务当日时间选定时）； 医师或合格医疗专业人员每额外15分钟服务（无论是否直接接触患者），需单独计费（除CPT编码99223、99233及99236对应的住院或观察护理评估管理服务外另行列示）。）
- GXXX2（超出主要服务总时长的长期护理机构评估与管理服务（当主要服务选择基于主要服务当日所用时间时）；医师或合格医疗专业人员每额外15分钟服务，无论是否直接接触患者（除护理机构评估与管理服务CPT编码99306、99310外另行单独列项））。
- GXXX3（超出主要服务总时长的居家或住所评估与管理服务（当主要服务选择以主要服务当日时间为准时）；医师或合格医疗专业人员每额外15分钟服务，无论是否直接接触患者（除CPT编码99345、99350外另行单独列项，该编码适用于居家或住所评估与管理服务）。
CMS新增这些代码是因为它们与现行CPT代码99356、CPT 99357及HCPCS代码G2212相似，且均被列入永久性代码列表。
停止报销电话（仅音频）诊疗服务费用
根据公共卫生紧急状态豁免条款，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）允许单独报销电话（仅音频）诊疗服务（CPT编码99441-99443），这一举措受到大量从业者和患者的欢迎，尤其在农村地区或无法使用宽带进行音视频通话的患者群体中。
CMS拒绝了将这些服务永久纳入联邦医疗保险远程医疗服务清单的申请。 除特定远程心理健康服务外，CMS声明在公共卫生紧急状态结束后，双向交互式音视频通信技术仍将是医保远程医疗服务的法定要求。这是因为《社会保障法》第1834(m)(2)(A)条规定，远程医疗服务必须与面诊护理具有同等效力，能够替代面对面诊疗。 CMS在文件中明确表述："我们认为法律要求远程医疗服务必须与面诊高度相似，以实现实质性替代面诊的效果。"鉴于纯语音电话本质上属于非面诊形式，CMS判定该模式不符合法定标准。
因此，在公共卫生紧急状态（PHE）结束后的第151天，仅限语音通话的电话诊疗服务（E/M）将恢复至公共医疗保险（Medicare）政策实施前的"捆绑式"状态（即纳入报销范围但不可单独支付）。从业者将不再因这些服务获得单独报销。
停止使用虚拟直接监督
根据联邦医疗保险B部分规定，某些类型的服务（例如许多诊断检测、与医师或执业医师专业服务相关的服务）必须在医师或执业医师的直接监督下提供。 根据医疗保险规定，直接监督要求监督专业人员必须与被监督者身处同一办公区域，并在整个操作过程中随时可提供协助与指导。监督专业人员无需在服务期间同处一室，但"随时可提供"的要求指的是实体在场——而非虚拟在场。
关于公共卫生紧急状态豁免，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）临时调整了直接监督规则，允许监督专业人员通过远程实时交互式音视频技术进行监督。该调整并不要求专业人员在整个操作过程中通过交互式音视频技术实时在场或进行现场观察。
该变更仅为临时措施，因美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）担忧在某些临床情境下，通过虚拟方式实施广泛的直接监督可能存在安全隐患。在拟议的《远程医疗支付标准》中，CMS已驳回将虚拟直接监督纳入联邦医疗保险永久性条款的申请。CMS正评估未来是否应将虚拟直接监督纳入联邦医疗保险的永久性条款。欢迎相关利益方提交数据及意见，就该议题向CMS提供建议。
若拟议规则最终确定，虚拟直接监督将在公共卫生紧急状态结束的日历年末终止。若公共卫生紧急状态于2022年10月结束，监督豁免将于2022年12月31日终止；若公共卫生紧急状态于2023年1月结束，监督豁免将于2023年12月31日终止。
将远程心理健康六个月规则的生效日期推迟至公共卫生紧急状态结束后的151天
In 2020, Congress imposed new conditions on telemental health coverage under Medicare, creating an in-person exam requirement alongside coverage of telemental health services when the patient is located at home. Under the rule, Medicare will cover a telehealth service delivered while the patient is located at home if the following conditions are met:
- The practitioner conducts an in-person exam of the patient within the six months before the initial telehealth service;
- The telehealth service is furnished for purposes of diagnosis, evaluation, or treatment of a mental health disorder (other than for treatment of a diagnosed substance use disorder (SUD) or co-occurring mental health disorder); and
- The practitioner conducts at least one in-person service every 12 months of each follow-up telehealth service.
要全面理解该规则，请参阅《Medicare远程医疗心理健康常见问题解答》中的常见问题及对从业者的影响说明。
该规则原定于公共卫生紧急状态（PHE）结束次日生效。经修订后，现定于公共卫生紧急状态结束151天后生效。
将临时远程医疗编码的适用期限延长至公共卫生紧急状态结束后的151天
Temporary telehealth codes are those services added to the Medicare Telehealth Services List during the PHE on a temporary basis, but which were not placed into Category 1, 2, or 3. Coverage of those temporary telehealth codes had been scheduled to end when the PHE expires.
在拟议的PFS规则中，CMS声明将延长临时远程医疗编码的覆盖范围，直至公共卫生紧急状态结束后的151天。此举旨在与《2022年综合拨款法案》（CAA）保持一致。CMS指出，通过为所有豁免相关的远程医疗编码设定相同的覆盖终止日期，该延期措施有望简化公共卫生紧急状态后的过渡流程，从而减少计费错误。
请注意，第三类代码将于2023年12月31日到期，而其他临时远程医疗代码将在公共卫生紧急状态结束后的151天内失效。这意味着根据拟议规则，若公共卫生紧急状态在2023年8月后结束，第三类代码将先于临时远程医疗代码失效。 若该规则最终通过，医疗服务提供者需密切关注时间节点，确保计费流程与各项到期日期保持同步。
向第三类远程医疗清单中添加54项代码
CMS的第3类清单包含通过远程医疗提供时可能具有临床效益，但缺乏充分证据支持永久覆盖的服务项目。CMS提议向该清单新增54项编码，这些服务分为九大类别：(1) 治疗；(2) 植入式神经刺激器脉冲发生器/发射器的电子分析；(3) 适应性行为治疗与行为识别评估； (4) 行为健康；(5) 眼科；(6) 认知；(7) 呼吸机管理；(8) 言语治疗；(9) 听力学。完整清单可通过此链接查阅。
请注意，这些代码将于2023年12月31日失效。 第三类代码原定在公共卫生紧急状态结束当年年底失效，但CMS已将这些代码的覆盖范围延长至2023年12月31日。 在今年的《点值支付标准》提案中，CMS拒绝了进一步延期，因此所有第三类代码将于2023年底失效。若公共卫生紧急状态持续至2023年下半年，CMS表示届时将考虑延长第三类代码的有效期。
What to Do Next?
对2023年远程医疗编码变更感兴趣的医疗服务提供者、医疗机构、科技公司及虚拟医疗创业者，应考虑就拟议规则提交意见。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）征集意见截止时间为2022年9月6日下午5点（美国东部时间）。 任何人士均可通过此链接以电子方式提交意见（可选择匿名或实名提交）。亦可邮寄至以下地址提交书面意见：
- 普通邮件：美国卫生与公众服务部医疗保险和医疗补助服务中心，收件人：CMS-1770-P，邮政信箱8016号，巴尔的摩市，马里兰州21244-8016。
- 隔夜快递：美国卫生与公众服务部医疗保险和医疗补助服务中心收件人：CMS-1770-P邮政信箱：C4-26-05地址：马里兰州巴尔的摩市安全大道7500号，邮编21244-1850
如通过邮寄方式提交，请务必预留足够时间确保意见能在截止日期前送达。
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