2022年11月1日，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）正式发布2023年联邦医疗保险医师收费标准（PFS）最终规则。经最终确定，其中最重大的远程医疗政策调整包括：
- 停止报销电话（仅音频）评估与管理（E/M）服务；
- 停止使用虚拟直接监督；
- 新增五项永久性远程医疗编码，适用于延长诊疗服务及慢性疼痛管理；
- 将远程心理健康六个月规则的生效日期推迟至公共卫生紧急状态（PHE）结束后的151天；
- 将临时远程医疗编码的覆盖范围延长至公共卫生紧急状态结束后的151天；
- 在第三类远程医疗清单中新增54项编码，并将这些编码的有效期延长至2023年底或公共卫生紧急状态结束后的151天，以较晚者为准。
根据2021年9月《联邦医疗保险远程医疗快照》报告，自公共卫生紧急状态启动以来，远程医疗服务量增长超过30倍，覆盖率已超联邦医疗保险参保人群半数以上。远程医疗及其他数字健康模式对联邦医疗保险参保人群及相关医疗服务提供者的重要性持续提升。 因此，随着公共卫生紧急状态逐步解除及远程医疗豁免政策临近终止，联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）正持续探索如何在避免"远程医疗断崖"的同时保障远程医疗服务的合理获取。本次《联邦医疗保险支付功能（PFS）》的诸多调整，正反映了这一困境以及公共卫生紧急状态结束后重新实施《社会保障法》第1834(m)条远程医疗要求的挑战。
停止报销电话（仅音频）诊疗服务费用
根据公共卫生紧急状态豁免条款，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）允许单独报销电话（仅音频）诊疗服务（CPT编码99441-99443），此举受到众多从业者和患者的欢迎，尤其惠及农村地区或缺乏宽带接入的患者，以及存在技术获取差异和数字素养不足的患者群体。
然而，纯音频服务并未被普遍纳入永久性承保项目并获得单独报销。在最终规则中，CMS决定在公共卫生紧急状态结束后终止此类承保，且未将这些服务永久性纳入《联邦医疗保险远程医疗服务清单》。 除特定远程心理健康服务外，CMS声明双向交互式音视频通信技术仍将是公共卫生紧急状态结束后联邦医疗保险对远程医疗服务的基本要求。这是因为《社会保障法》第1834(m)(2)(A)条规定，远程医疗服务必须具备替代面对面诊疗的能力，从而与现场诊疗具有同等效力。 CMS声明："我们认为该法规要求远程医疗服务必须与面诊高度相似，以实现实质性替代面诊的效果。"鉴于纯语音电话本质上属于非面诊形式，CMS判定该模式不符合法定标准。
CMS还驳回了一位评论者提出的请求，该请求旨在创建第三个虚拟问诊代码，并将其与CPT代码99443交叉对应，以满足比现有G2012（5-10分钟）和G2252（11-20分钟）代码更长的虚拟问诊需求。 CMS的理由是：虚拟问诊代码旨在用于判断护理需求，因此没有明确必要设立更长时间段的虚拟问诊代码。
因此，在公共卫生紧急状态（PHE）结束后的第151天，除特定心理健康远程医疗服务外，仅音频的电话诊疗服务将恢复至公共医疗保险（Medicare）在PHE前的"捆绑式"状态（即纳入报销范围但不可单独支付，亦称"提供者责任制"）。从业者将不再因这些服务获得单独报销。
停止使用虚拟直接监督
根据联邦医疗保险B部分规定，某些类型的服务（例如诊断检测、与医师或执业医师专业服务相关的辅助服务）必须在医师或执业医师的直接监督下提供。 根据医疗保险规定，直接监督要求监督专业人员必须与被监督者身处同一办公区域，并在整个操作过程中随时可提供协助与指导。监督专业人员在服务期间不必同处一室，但"随时可提供"的要求意味着必须是现场、实体（而非虚拟）的可及性。
在公共卫生紧急状态豁免措施中，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）临时调整了直接监督规则，允许监督专业人员通过远程实时交互式音视频技术进行监督。该调整无需专业人员在操作全程通过交互式音视频技术实时在场或现场观察服务过程。此项调整为临时措施，因CMS担忧在某些临床情境下，通过虚拟在场实施广泛直接监督可能存在安全隐患。
在最终规则中，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）驳回了将虚拟直接监督纳入联邦医疗保险永久性措施的请求。因此，虚拟直接监督将在公共卫生紧急状态结束的日历年底终止。鉴于公共卫生紧急状态已延长至2023年1月11日，虚拟直接监督措施至少将持续至2023年底。
新增三项远程医疗编码：适用于延长诊疗服务及慢性疼痛管理
美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）驳回了所有利益相关方关于将代码永久添加至联邦医疗保险远程医疗服务清单的请求。根据此类请求的标准评估流程，CMS审议了这些请求是否符合相应类别。
第一类服务必须"与当前列入联邦医疗保险远程医疗服务清单的专业咨询、门诊就诊和/或门诊精神科服务类似"。第二类服务需"提供远程医疗形式时具备临床效益证据"，且该服务的所有必要要素均须能远程实施。 CMS拒绝了本年度的申请，因所有提案服务（如治疗、植入式神经刺激器脉冲发生器/发射器的电子分析、适应性行为治疗及行为识别评估编码）均不符合第一类或第二类服务要求。 相关利益方应收集并提交更充分的证据，以说服CMS在明年将这些编码纳入第一类或第二类服务（提交截止日期为2023年2月10日）。
CMS本身提议将五项新代码永久性地添加到Medicare远程医疗服务清单中：
- G0316（超出主要服务总时长的住院或观察护理评估与管理服务（当主要服务采用主要服务当日时间选定时）； 医师或合格医疗专业人员每额外15分钟服务（无论是否直接接触患者），需在CPT编码99223、99233及99236（住院或观察护理评估管理服务）之外单独列项计费）。
- G0317（超出主要服务总时长的长期护理机构评估与管理服务（当主要服务采用主要服务当日时间选定时）；医师或合格医疗专业人员每额外15分钟服务，无论是否直接接触患者（除护理机构评估与管理服务CPT编码99306、99310外另行单独列项））。
- G0318 (超过初级服务总时长的居家或住所评估与管理服务（当初级服务采用初级服务当日计时方式选择时）；医师或合格医疗专业人员每额外15分钟服务（无论是否直接接触患者），需单独计费（除居家或住所评估与管理服务CPT编码99345、99350外另行列示）。
- G3002（慢性疼痛管理与治疗，月度套餐包含：诊断；评估与监测；采用经验证的疼痛评分量表或工具；制定、实施、修订及/或维护以患者为中心的护理计划，涵盖优势、目标、临床需求及预期结果；整体治疗管理；协调必要的行为健康治疗；药物管理； 疼痛与健康素养咨询；任何必要的慢性疼痛相关危机护理；以及与相关执业医师（如物理治疗师、职业治疗师、补充与整合疗法从业者及社区护理人员）之间的持续沟通与护理协调（视情况而定）。 初诊必须由医师或其他合格医疗专业人员提供至少30分钟的面对面诊疗；每月首30分钟诊疗须由医师或其他合格医疗专业人员亲自提供。（使用G3002代码时，诊疗时长必须达到或超过30分钟。）
- G3003（每历月由医师或其他合格医疗专业人员提供的额外15分钟慢性疼痛管理及治疗服务（需在G3002代码外单独列项）。（使用G3003时，服务时长必须达到或超过15分钟。））
延长诊疗服务（E/M）及慢性疼痛管理编码以第一类服务形式纳入，因其与当前第一类医保远程医疗服务具有高度相似性。但需特别注意：G3002编码的首诊必须通过面对面方式提供，不得使用远程通信技术。
将远程心理健康六个月规则的生效日期推迟至公共卫生紧急状态结束后的151天
2020年，美国国会对联邦医疗保险（Medicare）的远程心理健康服务覆盖范围新增了限制条件，要求患者在家接受远程心理健康服务时必须同时满足现场体检要求。根据该规定，当患者位于家中时，联邦医疗保险将覆盖远程医疗服务，前提是满足以下条件：
- 执业医师须在首次远程医疗服务前六个月内对患者进行面诊检查；
- 远程医疗服务旨在用于精神健康障碍的诊断、评估或治疗（但不包括已确诊的物质使用障碍（SUD）或共病精神健康障碍的治疗）；以及
- 执业医师在每次后续远程医疗服务期间，每12个月至少提供一次面诊服务。
要全面理解该规则，请参阅《Medicare远程医疗心理健康常见问题解答》中的常见问题及对从业者的影响说明。
该规定原定于公共卫生紧急状态结束次日生效。但现已调整为在公共卫生紧急状态结束151天后生效。
将临时远程医疗编码的覆盖范围延长至公共卫生紧急状态结束后的151天
临时远程医疗编码是指在公共卫生紧急状态期间临时增补至联邦医疗保险远程医疗服务清单中，但未归入第1、2或3类的服务项目。这些临时远程医疗编码的覆盖范围原定于公共卫生紧急状态结束时终止。
在最终的PFS规则中，CMS最终确定将临时远程医疗编码的覆盖范围延长至公共卫生紧急状态结束后的151天。此举旨在与《2022年综合拨款法案》（CAA）保持一致。CMS声明，通过为所有豁免相关的远程医疗编码设定相同的覆盖终止日期，此项延期可简化公共卫生紧急状态后的过渡流程，从而减少计费错误。 完整临时编码清单（覆盖范围将延长至公共卫生紧急状态结束后的182天）可通过此链接查阅。
向第三类远程医疗清单新增54项编码
CMS以第三类服务形式将更多项目纳入医保远程医疗服务清单，并通过修改有效期至2023年底或公共卫生紧急状态结束后的151天（以较晚者为准），可能延长了这些编码的有效期。 CMS拒绝将其他若干代码纳入第三类，因其涉及本质上非面对面服务、由在公共卫生紧急状态结束第152天后将不再获准提供远程医疗服务的执业者类型提供，或其完整服务要素目前无法通过双向音视频通信技术实现。
CMS的第3类清单包含通过远程医疗提供时可能具有临床效益，但缺乏充分证据支持永久覆盖的服务项目。CMS提议向该清单新增54项编码，这些服务分为九大类别：(1) 治疗；(2) 植入式神经刺激器脉冲发生器/发射器的电子分析；(3) 适应性行为治疗与行为识别评估； (4) 行为健康；(5) 眼科；(6) 认知；(7) 呼吸机管理；(8) 言语治疗；(9) 听力学。完整清单可通过此链接查阅。
CMS在《预先通知书》中再次声明，希望相关方利用延长后的第三类代码评估期，收集支持将这些代码永久纳入未来法规制定的数据，这些数据应超越单纯的支持声明和主观临床效益证明。 CMS真正寻求的是临床效益的实证依据，例如临床研究和同行评审文章。因此，若相关方希望看到第三类服务被永久纳入，应在2023年2月截止期限前提交此类证据。
在最终规则中，CMS澄清了我们在拟议PFS说明中指出的差异——若公共卫生紧急状态在2023年8月后结束，该差异可能导致第三类代码在临时远程医疗代码之前失效。 因此CMS通过修改第三类代码的有效期——从原定的2023年底延长至2023年底或公共卫生紧急状态结束后的151天（以较晚者为准），可能已延长了该类代码的有效期，以确保在《冠状病毒援助法案》规定的任何延期期间均可使用第三类代码。
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