2022 年 11 月 1 日，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）最终确定了与医疗保险计划下报销的远程治疗监护（RTM）服务相关的新政策。
这些变化是2023 年《医师收费标准》最终规则的一部分，明确了 CMS 对如何解释 RTM 服务要求的立场。最终规则摒弃了 2022 年 7 月发布的部分建议，并以之前的RTM 指南为基础，包括允许为 "事故到 "计费目的进行一般监督的变更。
以下 RTM 常见问题以 CMS 政策和 2023 年最终规则中的评注为基础。
1. 什么是远程治疗监控？
RTM 设计用于根据特定的治疗计划对患者进行管理，使用的医疗设备可收集与体征、症状和治疗反应功能相关的非生理数据，从功能上综合反映患者的状况。
六种主要的医疗保险 RTM 代码是当前程序术语 (CPT) 代码 98975、98976、98977、98978、98980 和 98981。RTM 服务的结构和性质类似于远程患者监护 (RPM) 服务。(请在此处和此处阅读有关 RPM 规则的更多信息。）虽然 RTM 和 RPM 有相似之处，但也有明显的不同。
2. 谁可以订购和交付 RTM？
允许医生和符合条件的合格医疗保健专业人员开具 RTM，并将其作为普通医疗服务计费。在 2023CPT 代码手册中，医生或其他合格的医疗保健专业人员被定义为：
"通过教育、培训、执照/法规（如适用）和机构特权（如适用）获得资格，在其执业范围内提供专业服务并独立报告该专业服务的个人"。
因此，医生、医生助理 (PA)、执业护士 (NP)、物理治疗师 (PT)、职业治疗师 (OT)、言语病理学家 (SLP) 和临床社会工作者 (CSW) 都可以使用 RTM 代码。CMS 表示，预计 RTM 代码的主要计费者将是物理治疗师、执业护士和物理治疗师。
3. RTM 能否按 "事件 "计费？如果可以，需要什么级别的监督？
是，自 2023 年 1 月 1 日起，医生和某些非医生执业者（如 PA 和 NP）可为临床工作人员在一般监督下提供的服务开具账单，前提是满足 "附带 "服务的其他要求。但是，对于其他合格的医疗从业人员（如 CSW、CRNA、PT、OT、SLP），RTM 服务必须由开具账单的合格医疗从业人员亲自提供，如果是 PT 或 OT，则必须在 PT 或 OT 的监督下由治疗助理提供。
两个 RTM 治疗管理代码（CPT 代码 98980 和 98981）最初是在 "全科 "类别下创建的，而不是在 "E/M 服务 "类别下创建的。因此，正如我们在上一篇文章中所讨论的，开业医生不能在一般监督下让远程临床人员执行 RTM 服务，也不能为 RTM 服务开单。
为了解决这些监督和计费限制问题，在2022 年 7 月的拟议规则中，CMS 建议用四个新的特定医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) G 代码取代 CPT 代码 98980 和 98981，明确允许医生和非医生从业人员对辅助人员进行一般监督，同时也允许某些其他合格的医疗保健专业人员直接提供 RTM 服务。然而，在审查了公众意见后，CMS 承认，"对于新的 G 代码（如果最终确定）将如何或不会对 RTM 服务的提供造成寒蝉效应，仍然存在困惑"。因此，CMS 决定取消拟议的 G 代码，转而修改其对 "附带 "服务的监督政策，允许对 CPT 代码 98980 和 98981 进行一般监督。这种一般监督与 CMS 过去对某些指定护理管理服务的做法是一致的。在《最终规则》中，CMS 指出，"任何 RTM 服务均可在一般监督要求下提供"。
2023 年，符合联邦医疗保险 "附带 "计费资格的从业人员（如医生、护士、助理医师）将可以在一般监督下对 CPT 98980 和 98981 计费。但是，"附带 "计费通常不属于其他合格医疗从业人员（如 PT、OT、SLP）的医疗保险福利，只有少数例外。这些执业医师在提供 RTM 服务时，不能利用一般监督下的临床工作人员，这意味着他们的 RTM 服务必须由开具账单的合格医疗保健执业医师亲自提供，或在 PT 或 OT 的情况下，由 PT 或 OT 监督下的治疗助理提供。
4. 为 RTM 治疗管理服务收费需要多少时间？
CPT 代码 98980 要求在一个月内至少有 20 分钟的时间专门用于患者的 RTM 治疗管理。这段时间还必须包括在一个月内至少与患者进行一次互动交流（即通过电话或视频）。请在常见问题 6 阅读与患者互动交流的含义。
CPT 代码 98981 的要求与 CPT 代码 98980 相同，只是作为附加代码，每月额外使用 20 分钟。
5. RTM 可否用于非生理数据？
是的，RTM 专为使用收集非生理数据的医疗设备对患者进行管理而设计。围绕治疗/用药依从性、治疗/用药反应和疼痛程度等指标的数据可以通过 RTM 代码进行收集和计费。根据这些代码，CMS 将 "治疗 "数据（而不仅仅是 "生理 "数据）视为可远程评估的一类重要患者信息。无论监测的是什么数据，所有 RTM 服务都必须是合理且必要的，以满足医疗保险的最低计费资格要求，因此临床用例以及监测患者的原因都是必须考虑的因素。
6. RTM 是否仅限于特定的身体系统？
是的，在 RTM 下符合器材供应报销条件的临床使用案例是有限的。也就是说，CPT 98976 仅适用于监测呼吸系统的传输，而 CPT 98977 仅适用于监测肌肉骨骼系统的传输。
在 2023 年最终规则中，CMS 增加了一个新代码（CPT 98978），用于传输监测认知行为疗法 (CBT)，并最终确定了接受美国医学协会建议的 2023 年 CBT 设备代码承包商定价提案。承包商定价状态意味着 CPT 98978 的价值和支付将由各地方医疗保险管理承包商 (MAC) 自行决定，并可能在全国范围内有所不同。有关 CPT 98978 的具体承保范围和计费指南，从业人员需要咨询当地的 MAC。
尽管行业利益相关者要求制定一个通用的 RTM 设备代码，但 CMS 拒绝制定一个与设备监测的特定身体系统或治疗类型无关的代码。相反，CMS 正在征求利益相关者的意见，以更好地了解扩展到其他系统和病症的成本、数据和使用情况。因此，在 2023 年，RTM 的支付仍仅限于支持临床问题与肌肉骨骼、呼吸或认知行为治疗相关的治疗过程的服务。
7. 患者能否自行报告 RTM 数据？
是的，CMS 称 RTM 数据可以是设备生成的客观数据，也可以是患者报告的主观输入数据。
8. 哪类设备或技术符合 RTM 规范？
RTM 需要使用联邦《食品、药品和化妆品法》定义的医疗器械（即不仅仅是保健器械）。
许多倡导者要求 CMS 明确 CPT 代码 98975、98976 和 98977 所涵盖的技术类型。一些评论者举例说明了他们认为这些代码应涵盖的技术类型，如软件即医疗设备 (SaMD)、人工智能 (AI) 的使用、机器学习算法 (ML) 以及其他相关的不断发展的技术。遗憾的是，CMS 在最终规则中并未对哪些技术符合条件提供任何具体说明，而是指出其建议并未包含具体的 RTM 设备列表，也未提供适合在提供 RTM 服务时使用的 RTM 设备的具体示例。
9. 设备必须监控多少天的数据？
CPT 代码 98975、98976、98977 和 98978 要求 RTM 设备在每个 30 天期间总共监控至少 16 天的数据。
10. 每位患者、每个时期有多少名医生可以向 RTM 设备代码付费？
在 30 天内，只有一名执业医师可以为 CPT 代码 98975、98976、98977 和 98978 开具账单，并且只有在对至少一种医疗设备收集了至少 16 天的数据后才能开具账单。"CMS 解释说："即使向患者提供了多个医疗设备，""与所有医疗设备相关的服务也只能由一名执业医师结算，每名患者在 30 天内只能结算一次，并且只能在收集了至少 16 天的数据后才能结算。
11. RTM 是否也可以与远程生理监测 (RPM) 一起计费？
不能，RTM 代码不能与 RPM 代码（如 CPT 99453、99454、99457 和 99458）一起报告。 此外，如果有更具体的代码可用于描述某项服务，CPT 代码手册规定应使用更具体的代码。
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