2025 年 7 月 4 日颁布的新联邦预算法《美丽大法案》（One Big Beautiful Bill Act，简称 "法案"）对医疗补助计划做出了巨大的改变。医疗服务提供者、医疗计划、患者及其他与医疗补助人群打交道的利益相关者应为这些变化做好准备。
对医疗补助资格或承保范围的限制或约束
尽管该法案没有明确限制医疗补助资格类别，但它做出的几项改变将影响个人保持或证明医疗补助资格的能力。因此，国会预算办公室估计将有 780 万人失去医疗补助计划的覆盖范围，成为无保险者。整个行业的利益相关者都应了解这些即将发生的变化。
这些 "医疗补助 "资格和承保范围的变化主要分为三类：（1）适用于根据《可负担医疗法案》加入 "医疗补助承保范围扩展"（MCE）的成年非家庭人口的变化，（2）适用于所有 "医疗补助 "人口的变化，以及（3）适用于非公民承保范围的变化。
MCE 人口的新要求。
社区参与/工作要求.该法案要求各州从 2027 年 1 月 1 日起对 MCE 群体实施新的 "社区参与 "要求（通常为每月 80 小时的工作、社区服务或教育）。未获豁免且无法证明充分社区参与的 MCE 个人将收到通知，他们将失去医疗补助保险。包括 "医疗虚弱者 "在内的一些人可获得豁免。各州也可选择对 "短期困难事件"（包括在示范月期间入院）做出例外处理。对社区参与要求的审查必须至少在每次重新确定资格时进行。
更频繁地重新确定资格.该法案要求各州自 2027 年 1 月 1 日起，每六个月对 MCE 群体进行一次重新确定。对于其他人群，则要求每 12 个月进行一次重新确定。免于社区参与要求的 MCE 个人也免于更频繁的重新确定。
MCE 费用分摊.该法案要求各州自 2028 年 10 月 1 日起，对收入介于联邦贫困线 100% 与联邦贫困线 133% 之间的 MCE 群体中的个人征收免赔额或费用分担额。各州可选择适当的金额，但金额必须高于 0 美元，低于 35 美元，且低于年收入的 5%。住院服务、急诊服务和某些其他服务不允许分摊费用。允许医疗服务提供者以支付免赔额或费用分担额作为提供服务的条件。
对所有医疗补助人群的要求
暂停实施拜登时代的入学规定.该法案规定，在 2034 年 9 月 30 日之前，不得实施、管理或执行旨在简化医疗补助计划、儿童健康保险计划 (CHIP) 和基本健康计划注册程序的法规。
强化资格验证.该法案要求各州和联邦政府建立广泛的新机构，以监督和验证医疗补助计划注册者提交的信息，包括获取地址信息、社会保险号（如果个人有社会保险号）以及美国卫生与公众服务部（HHS）确定的其他必要信息的流程。该法案赋予 HHS 从确定的来源获取这些信息的新权力。此外，还要求各州审查 "死亡主文件 "或后续系统，以确定任何登记申请医疗援助的人是否已经死亡。
限制追溯性《医疗补助计划》覆盖范围.目前，医疗补助计划的承保范围可追溯至个人参保月份前第三个月所提供的服务，从而使该计划能够承保提交申请之前产生的费用。该法案将这一时限缩短至 MCE 个人参保月份的一个月之前，所有其他参保者则为两个月之前。这些变更适用于 2027 年 1 月 1 日或之后提交的申请。
对非公民参加《医疗补助计划》的限制
关于禁止为不符合条件的外国人提供医疗补助的重述.根据该法案，自 2026 年 10 月 1 日起，除非适用例外情况，否则联邦医疗补助资金将不能用于向个人提供的医疗补助支出，除非该个人是：（1）50 个州、华盛顿特区或领土的居民，以及（2）美国公民或国民、合法获得永久居留权的外国人或某些古巴公民或国民。这些措辞将取代并重申目前医疗补助法中的措辞。该法保留了各州承保急诊服务的例外情况，以及各州承保合法入境外国人怀孕服务的选择。
医疗补助付款和融资的新限制
除了对医疗补助资格的限制外，该法案还提出了新的要求，预计将从医疗补助计划中取消数十亿美元的资金。这些资金来自于对各州为支持其医疗补助提供者而提供补充付款的能力的新限制或削减。
医疗补助计划与医疗保健相关的税收限制.該法案做出了兩項重大變更，限制各州依賴對醫療服務提供者或附屬實體徵收的稅項來開發醫療補助支付的非聯邦分攤來源的能力。目前，除阿拉斯加州外，其他各州均利用對醫療服務提供者或管理性護理計劃徵收的稅項來創造收入，以補充「聯邦醫療補助計劃」的付款。这些税收最常用于惠及医院和其他机构提供者，但在某些州，它们为有针对性的费率增长提供资金，如初级保健、行为健康或急诊室服务。
- 需要重组。除非 HHS 颁布过渡期，否则该法案立即生效，它要求所有新的和现有的医疗保健相关税种必须符合一项新的测试，如果该税种对医疗补助计划应税单位征收较高的税率，或对医疗补助计划应税单位数量较多的群体征收较高的税率，则该税种不得用作医疗补助计划支付的非联邦份额。几乎每个州的医疗保健相关税收都需要进行调整，以满足这一要求。如果不能进行调整，各州将失去医疗补助付款的重要资金来源。
- 对医疗相关税收规模的新限制。此外，该法案还将对超过降低门槛的医疗保健相关税收进行更严格的审查。目前，大多数与医疗保健相关的税种在结构上产生的收入低于纳税人所得收入的 6%。对于所有州而言，起征点仅限于法案颁布之日批准的百分比。如果一个州提议对以前未征税的一类医疗服务提供者或服务征收新的医疗相关税，则适用的限额为 0%。此外，对于已根据《可负担医疗法案》扩大 MCE 范围的州，6% 的限额将在 2026 年 10 月 1 日或之后开始的每个财政年度减少 0.5%，直到 2032 财政年度达到 3.5%。
管理式医疗补充付款的削减.對於聯邦醫療保險管理性護理滲透率高的州，各州越來越依賴一種機制，以確保聯邦醫療保險計劃為某些類別的醫療服務提供者提供補充財政支持。根据拜登政府在 2024 年颁布的规定，住院或门诊病人服务、护理设施服务或学术医疗中心专业服务的定向付款，允许增加到最高但不超过相同服务的平均商业费率。考虑到医疗补助管理性护理计划在建立医疗服务提供者网络时必须与商业计划竞争，这些增长是支持医疗补助计划获得医疗服务的努力的一部分。
- 现在，各州的指导性付款将限于医疗保险的同等费率。该法案要求 HHS 修订其条例，取消平均商业费率限制，代之以相当于医疗保险支付费率的限制，或在未根据《平价医疗法案》扩大 MCE 的州，相当于医疗保险费率的 110%。尽管费率存在地域差异，但在大多数情况下，医疗保险费率明显低于平均商业费率。
- 现有的州指导付款将不受影响。尽管该法案将降低各州提出新的州指导付款的能力，但它将现有的州指导付款维持在当前水平，直至 2028 年 1 月 1 日或之后的评定期开始。在该日期之后，定向付款的金额必须每年减少 10%，直到付款总额不再超过医疗保险限额。
联邦支助的其他削减
- 为不符合条件的外国人提供紧急服务。自 2026 年 10 月 1 日起，该法案将取消各州对向不符合条件的外国人提供的紧急服务申请适用的强化匹配费率的能力。这一规定直接将联邦政府的支持转移给了各州，特别是那些根据《平价医疗法案》扩大了医疗保险范围的州。
- 减少对各州采用医疗补助扩展计划的激励。该法案还取消了允许各州在通过扩大医疗补助计划后的前八个季度要求增加联邦配套资金的立法。
不延长医疗补助金 DSH 削减计划.自 2025 年 10 月起的三年内，计划每年削减 80 亿美元。
主要收获
该法案所做的修改旨在减少联邦医疗补助计划的支出，并将促使各州重新设计其计划，以满足要求，同时保持可及性并满足当地需求。每个州都将发生重大的立法和政策变化，包括修订医疗补助计划的税收、补充付款以及注册程序和要求。
为医疗补助人群提供服务的利益相关者应密切关注这些变化，并制定相应的策略对其施加影响。他们还应更新其财务预测，以考虑到这些变化，从而适应新的环境。富理达律师可帮助您分析这些要求对您业务的影响，并制定与州、地方或联邦实体合作的策略，以减轻潜在的影响。
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