《心理健康平等与成瘾治疗公平法案》（MHPAEA）禁止涵盖心理健康及物质使用障碍（MH/SUD）福利的健康保险政策和团体健康计划，对MH/SUD福利施加比医疗/外科福利更不利的限制。
美国劳工部雇员福利保障管理局（EBSA）正积极执行《医疗福利保护法》（MHPAEA），该法案的违规行为常成为诉讼对象。本文旨在为自筹资金健康计划的雇主提供一份高层次的MHPAEA合规指南。
需求概述
分类。在评估心理健康/物质使用障碍福利与医疗/外科福利的对等性时，福利主要分为六类：
(i) 住院，网络内；
(ii) 住院，网络外；
(iii) 门诊，网络内；
(iv) 门诊，网络外；
(v) 急诊护理；以及
(vi) 处方药物
若某项计划在任何分类中提供心理健康/物质使用障碍福利，则在提供医疗/外科福利的所有分类中也必须提供心理健康/物质使用障碍福利。以下平权要求按分类逐项适用（允许有限的子分类）。
财务要求与定量治疗限制。适用于任何分类中心理健康/物质使用障碍福利的财务要求（如免赔额、共付额、共同保险和自付上限）及定量治疗限制（如天数和就诊次数限制），不得比同分类医疗/外科福利的限制更为严格。 此外，心理健康/物质使用障碍福利的限制条款不得与医疗/外科福利的限制条款分开累积（例如：计划不得对心理健康/物质使用障碍福利和医疗/外科福利分别设定独立的免赔额）。
非量化治疗限制。非量化治疗限制（NQTL）的示例包括预授权要求、阶梯治疗要求以及因未完成疗程而排除治疗的情况。除非该限制与同类医疗/外科福利的NQTL相当且适用标准不更严格，否则计划不得对心理健康/物质使用障碍福利施加NQTL。
自我合规工具
值得庆幸的是，雇员福利安全局（EBSA）提供了一款自我合规工具（摘要如下），以协助计划确定其是否符合《精神健康平权法案》（MHPAEA）。
财务要求与定量治疗限制的两步测试法。
首先，确认所涉要求或限制类型是否适用于该分类中"实质上所有"（至少三分之二）的医疗/外科福利。 若满足第一项测试，则需确定该要求/限制的主导等级（通常指在该分类中适用该要求/限制的医疗/外科福利中，覆盖超过半数福利的等级），并确保不实施超过该主导等级的同类要求/限制。
例如，如果75%的门诊网络内就诊涉及医疗/外科服务时需支付30美元的共付额，那么该计划对门诊网络内心理健康/物质使用障碍（MH/SUD）就诊收取的共付额不得高于30美元。
非定量治疗限制的四步检验法。
首先，确定NQTL及其适用于精神健康/物质使用障碍福利和医疗/外科福利的具体分类。
其次，需明确在设计NQTL时所考虑的因素（例如过度使用或临床效率不足），若仅对特定福利适用NQTL，则需说明如何运用相关因素实施NQTL，并阐明为何某些因素被赋予更高权重（如适用）。
第三，明确在确定这些因素时所依据的来源（例如内部索赔分析或医疗专家评审），并确认这些来源在精神健康/物质使用障碍福利与医疗/外科福利的评估中均采用了一致的标准。
第四，评估在将非医疗/外科福利（NQTL）应用于心理健康/物质使用障碍（MH/SUD）时所采用的流程、策略及证据标准，是否在书面规定和实际操作中均与医疗/外科福利的标准具有可比性，且适用标准不严苛于后者。
具体益处。该工具明确指出，针对阿片类药物使用障碍的药物辅助治疗以及进食障碍治疗均须遵守《精神健康患者平权法案》的要求。
披露要求。该工具还详细说明了《精神卫生平权法案》的披露要求。具体而言，计划管理人（或健康保险承保方）必须应要求向现有及潜在参与者、受益人及签约服务提供者提供精神卫生/物质使用障碍福利的医疗必要性判定标准。 计划管理人还须说明任何拒绝心理健康/物质使用障碍福利的理由。该工具特别强调，《平价医疗法案》的理赔程序赋予索赔人获取相关文件的权利，这些文件详细记载了适用非合格治疗标准（NQTL）所采用的流程、策略、证据标准及其他考量因素。
外卖
尽管第三方管理机构和药品福利管理公司将在计划设计方面承担主要工作，但为涵盖心理健康/物质使用障碍（MH/SUD）的自筹资金健康计划提供赞助的雇主应知晓：若MH/SUD福利与同类医疗/外科福利的处理方式存在差异，则构成需要特别关注的警示信号。更多详情请参阅此链接中的最终规则。
我们特别感谢福里律师事务所暑期实习生莎拉·韦斯特对本文的贡献。
