这是我们系列文章的第二篇，旨在探讨联邦合格健康中心（FQHC）及其合作医疗机构面临的重要议题。本系列首篇文章曾提供与FQHC签订合同的五条建议。
典型的联邦合格健康中心（FQHC）主要服务于医疗补助计划（Medicaid）患者，其运营资金主要依赖医疗补助收入，远超其他任何资金来源。然而，面对与该主题相关的联邦法规、州法律及机构解释构成的复杂体系，理解FQHC的医疗补助报销机制细节往往令人望而生畏。为理清这一复杂体系，本文将阐述联邦医疗补助法规下FQHC的支付基本原则。
所有州必须提供医疗补助计划下的联邦合格健康中心福利
"FQHC"一词既指服务类别，也指服务提供者类别。根据联邦法律，各州医疗补助计划有义务支付"联邦合格健康中心服务"费用，其中包括医师及其他特定合格医疗专业人员的服务，以及在合格医疗专业人员监督下提供的"附带服务"。 各州还必须支付"联邦合格健康中心提供的任何其他门诊服务，且该服务已纳入[该州医疗补助计划]"。换言之，医疗补助计划中的FQHC福利不仅涵盖核心专业服务，还包括联邦合格健康中心提供的其他各类服务。
联邦合格健康中心必须至少按预期支付系统费率获得支付。
各州在设计医疗补助计划下联邦合格健康中心（FQHC）的支付方案时拥有一定自主权，但联邦政府设定了支付金额的最低标准，该标准通过前瞻性支付系统（PPS）予以落实。PPS建立了一种按就诊次数支付的统一费率，旨在补偿FQHC为服务医疗补助患者所产生的所有合理成本。若州政府对FQHC接待医疗补助患者的就诊支付低于PPS费率，则将丧失获得联邦财政支持的资格。
按服务项目付费（PPS）的费率对每次可计费的患者就诊均相同，无论患者病情轻重或所需服务强度如何。各州对可计费患者就诊的定义可能存在差异，但通常基于与医生或执业护士等医疗从业者的面对面诊疗。 除特殊情况外，各州规定联邦合格健康中心（FQHC）每日每位患者仅限报销一次就诊费用。虽然各州可采用替代支付模式（APM）取代PPS，但该模式支付给FQHC的金额必须至少等于其原本应获得的PPS报销额度。
PPS费率基于合理成本
按服务项目付费（PPS）费率由合格社区卫生中心（FQHC）通过提交成本报告确定，该报告需记录该中心在费率设定年度内的所有可报销费用及患者就诊次数。计算得出的PPS费率等于该FQHC在该费率设定年度的总可报销费用除以其总患者就诊次数。 此外，FQHC也可选择采用同地区、同类病例负荷量FQHC或FQHC集团已使用的相同PPS费率——即"可比中心"方法。该方法旨在减轻费率制定的行政负担，同时确保FQHC获得足以覆盖其所有合理成本的支付费率。
一旦确定了PPS费率（无论采用何种方法），联邦合格健康中心（FQHC）在后续年度无需自动提交新的成本报告以获取新费率。尽管PPS费率最初基于成本制定，但其真正体现了"前瞻性"——该费率将无限期适用于未来。
服务范围变更后，PPS费率将相应调整
已确立的联邦合格健康中心按服务项目付费（PPS）费率通过两种方式进行调整。首先，每年依据联邦医疗保险对初级保健的通胀指标进行上调。其次，当联邦合格健康中心调整服务范围时，必须相应调整费率。联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）将服务范围变更定义为"服务类型、强度、持续时间和/或数量的改变"。 申请变更服务范围可使FQHC通过提交新的成本报告来更新其PPS费率——当FQHC因开始提供更密集的护理或服务更严重的患者群体而导致人均成本上升时，此项操作至关重要。
各州必须弥补管理式医疗支付与按服务项目付费率之间的差额。
联邦合格健康中心（FQHCs）有权就其与医疗补助管理式医疗计划签约提供的服务获得补充付款。联邦法律要求各州确保FQHC在接受医疗补助管理式医疗计划付款时获得全额补偿：若管理式医疗计划的付款低于FQHC按按服务项目付费（PPS）方法本应获得的同等服务报酬，州政府必须补足差额。 各州须按约定周期（通常为每四个月至少一次）支付此类补充款项（常称"补充支付"）。鉴于管理式医疗在州医疗补助计划中的普及度日益提升，补充支付已成为保障FQHC获得充分报销的关键机制。
敬请期待本系列的下篇文章，我们将探讨在实施和解释这些支付要求时各州的关键差异。
