7 月 13 日，医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）发布了更新 2024 日历年医疗保险医生收费表（PFS）的年度建议规则，其中包括与提供远程生理监测（RPM）和远程治疗监测（RTM）服务有关的各种拟议变更。
建议的规则如按建议颁布，将
- 明确某些 RPM 和 RTM 代码计费的前提条件；
- 明确医疗保险将对全球手术期间的 RPM 和 RTM 分别支付费用；
- 允许为联邦合格医疗中心 (FQHC) 和农村医疗诊所 (RHC) 分别支付 RPM 和 RTM；
- 允许物理治疗助理（PTA）和职业治疗助理（OTA）在物理治疗师（PT）和职业治疗师（OT）的全面监督下提供康复治疗；以及
- 在用于医疗保险共同节约计划（MSSP）受益人分配的初级医疗服务定义中增加 RPM。
同样值得注意的是，通过 2024 年拟议规则，CMS 正在要求利益相关者提供有关各种 RPM/RTM 主题以及相关数字疗法（包括数字认知行为疗法 (CBT)）的信息。
RPM 和 RTM 澄清
转基因药物只能提供给 "已确诊患者"
在《2021 年最终规则》中，CMS 称 RPM 服务仅限于 "已建立关系的患者"。为支持这一立场，CMS 声称，与患者建立关系的医生很可能有机会提供新患者评估和管理 (E/M) 服务。在新病人 E/M 服务中，医生会收集相关的病史，并酌情进行体检。因此，医生会掌握必要的信息以了解患者当前的医疗状况和需求，然后再订购 RPM 服务以收集和分析患者的生理数据并制定治疗计划。CMS 在公共卫生紧急状态 (PHE) 期间放弃了 "已确诊患者 "的限制，但在 2021 年最终规则中，CMS 拒绝将此豁免延伸至公共卫生紧急状态之后。通常情况下，这将要求执业医师在开始 RPM 服务之前进行新患者 E/M 服务。
在 2024 年拟议规则中，CMS 明确指出，在 PHE 期间接受初始远程监控服务的患者被视为已确诊患者。
值得注意的是，CMS 在澄清只能向 "已确诊病人 "提供服务的要求时，只明确提到了 RPM（而不是 RTM）。因此，相关利益方应要求 CMS 澄清 "已确诊病人 "的要求是否同时适用于 RPM和RTM 服务。
收集 16 天数据的要求依然存在
在《建议规则》中，CMS 明确指出，尽管 CMS 收到了关于修改远程监控最低数据收集要求的各种意见和询问，但自 PHE 结束后，16 天的监控要求已恢复，即在 30 天的时间内必须至少进行 16 天的监控。
此外，值得注意的是，CMS 明确将 RTM CPT（现行程序术语）代码（98976、98977、98978、98980 和 98981）列为需要在 30 天内收集不少于 16 天数据的代码。去年，CMS 在其建议的 2023 年医疗保险医师收费表中提出了一项要求，即必须在 30 天内报告至少 16 天的数据，才能计入 RTM 专业代码（CPT 代码 98980 和 98981）。然而，CMS 最终没有在 2023 年最终规则中最终确定该提案。现在看来，CMS 正在再次重启这一提议。如果该澄清提案最终确定，则如果监测服务不包括至少 16 天的数据，则 RTM 专业代码不能用于管理病情的治疗。此外，CMS 仅特别提及 RTM 代码，这可能会带来不确定性，即 CMS 是否还打算将这些限制适用于 RPM 专业代码（CPT 代码 99457 和 99458）。
自从为 RPM 和 RTM 服务分别付费以来，行业利益相关者一直主张反对这一 16 天的要求，认为这在临床上是武断的，忽略了减少天数在临床上更合适的情况。
有兴趣的利益相关者应考虑提交意见，主张在 16 天要求方面有更大的灵活性，以及哪些细微差别仅适用于 RTM、仅适用于 RPM、适用于两套代码，或仅适用于某些 RPM 或 RTM 代码，而不适用于其他代码。
只有一名医生可以开具 RPM/RTM 账单
在 2024 年的拟议规则中，CMS 重申，对于 RPM 或 RTM，在 30 天内，只有一名执业医师可以向 CPT 代码 99453 和 99454 或 CPT 代码 98976、98977、98980 和 98981 开具账单，并且只有在至少对一个医疗设备收集了至少 16 天的数据时才能开具账单。"CMS 解释说："即使向一名患者提供了多个医疗设备，与所有医疗设备相关的服务也只能由一名执业医师收费，每名患者在 30 天内只能收费一次，并且只能在收集了至少 16 天的数据后才能收费"。CMS 还再次强调，只有在合理必要的情况下，才应报告每月远程监控服务。这些概念与CMS 之前的指导保持一致。
值得注意的是，CMS 在重申只有一名医师可以使用这些代码时，并未明确列出 RPM 治疗管理服务的 CPT 代码（CPT 代码 99457 和 99458）。相关利益方应考虑要求 CMS 澄清，在同一个月内，是否有一名以上的执业医师可以为同一患者使用 CPT 代码 99457 和 99458。
与其他服务一起使用 RPM / RTM
CMS 重申，只要时间或精力不被重复计算，执业医师可将 RPM 或 RTM（但不可同时使用 RPM 和 RTM）与以下护理管理服务同时计入同一患者的费用中：慢性病护理管理 (CCM)、过渡性护理管理 (TCM)、行为健康整合 (BHI)、主要护理管理 (PCM) 或慢性疼痛管理 (CPM) 代码。
CMS 还参考了 2023 CPT 代码手册指南，即 "RPM 和 RTM 不可同时计费"，以确保同时计费的 RPM 和 RTM 服务不会重复计算时间，并明确同一患者不能在同一个月接受 RPM 和 RTM 服务。CMS 明确将在同一个月内接受 RPM 和 RTM 的患者等同于医疗服务提供者在一个月内多次计费 RPM 的患者，因为在这一指南和过去的指南中，医疗保险已明确表示不允许这样做。
不同意这一立场和解释的利益相关者应向 CMS 寻求澄清，为什么只要不重复计算时间，同时收取 RPM 和 RTM 的费用与收取 RPM 或 RTM 与其他护理管理服务（只要不重复计算时间即可）的费用有任何区别。
全球手术期间的 RPM 或 RTM 单独付款
CMS 明确指出，如果患者接受的手术或外科手术以及相关服务属于整体期间付款的承保范围，则可向患者单独提供 RPM 或 RTM 服务（但不可同时提供两种服务），只要满足整体服务和整体期间任何其他服务的其他要求，医疗保险将在整体服务付款之外单独支付 RPM 或 RTM 服务的费用。同样，对于在全球期间已接受 RPM 或 RTM 服务的患者，只要远程监控服务与实施全球程序的诊断无关，执业医师可为患者提供 RPM 或 RTM 服务（但不能同时提供两种服务），医疗保险将单独支付执业医师的 RPM 或 RTM 费用、只要远程监控的目的是针对独立于整体程序护理的护理过程，即远程监控服务是针对与整体程序或服务无关的潜在病症。
允许对区域保健中心和联邦定点保健中心进行单独补偿
几年来，RPM 和 RTM 代码一直由医生和医生团体收费，但 FQHC 和 RHC 一直未被授权对这些服务单独收费。一般情况下，如果这些服务是在 FQHC 或 RHC 就诊期间由医生或其他专业人员提供的附带服务，则按全包费率付费。
CMS 建议允许 FQHC 和 RHC 在 FQHC 或 RHC 申请表上使用一般护理管理代码（医疗保健通用程序编码系统（HCPS）代码 G0511）对 RPM/RTM 进行计费；前提是 RPM/RTM 服务在医疗上是合理和必要的，符合所有要求，并且与特定日历月内根据一般护理管理代码支付给 RHC 和 FQHC 的护理服务不重复。
CMS 还建议修改 G0511 的付款金额计算方法。目前，CMS 使用 HCPCS 代码 G0511 中包含的各种代码的非加权平均值。CMS 指出，由于 RPM 和 RTM 的临床强度较低，增加 RPM 和 RTM 代码将导致 G0511 的支付金额从每月 77.94 美元降至 64.13 美元。CMS 建议使用加权平均值，这将导致合并代码的费率为 72.98 美元。CMS 专门就修订 G0511 支付标准方法的建议征求意见。
利益相关者应考虑提交有关 HCPCS 代码 G0511 今后如何估值的意见，并要求说明从业人员应如何处理 RPM/RTM 与其他护理管理代码（如 CCM）同时使用的临床情况。
康复治疗师和作业治疗师可为接受一般指导的康复治疗师和作业治疗师开具 RTM 账单
在之前的规则制定中，CMS 明确指出，物理治疗师和作业治疗师可以提供 RTM 服务并收取费用。但是，现行的医疗保险规定要求所有物理和作业治疗服务均由物理治疗师或作业治疗师执行或在其直接监督下执行。在建议的规则中，CMS 认识到，要求直接监督会使物理治疗师和作业治疗师难以为他们所监督的 PTA 和 OTA 所提供的 RTM 服务计费。因此，CMS 建议制定一项针对 RTM 的一般监督政策，允许专业治疗师或 OTA 在专业治疗师或 OT 的一般监督下分别提供 RTM 服务。
纳入 MSSP 初级保健服务定义的 RPM
CMS 建议将 RPM CPT 编码 99457 和 99458 添加到用于 MSSP 受益人调整的初级保健服务定义中。这可能有助于扩大接受 RPM 服务的受益人范围，并根据患者接受 RPM 服务的机构更准确地将受益人分配给责任医疗组织。
索取有关 RPM、RTM 和数字疗法的信息
CMS 正在寻求有关远程监控服务（如 RPM 和 RTM）在临床实践中使用情况的信息，重点是数字 CBT。具体而言，CMS 提出了与以下主题相关的数页问题：
- 从业人员如何确定哪些病人可以从数字疗法中获益，以及从业人员如何监测数字疗法的效果。
- 为确保行为健康数字疗法的隐私和安全而制定的标准。
- 分发或提供数字疗法的有效模式，以及支持和培训患者的最佳做法。
- 哪些从业人员和辅助人员参与提供 RPM 和 RTM。
- 如何收集和维护数据，以便保存记录和协调护理工作。
- 如何定义护理疗程，特别是当一名患者可能同时接受两个不同临床医生提供的 RTM 或数字 CBT 服务时，护理疗程应分开进行。
- 允许一个人同时接受多种 RTM 服务会如何影响医疗服务的获取、患者成本、质量、健康公平性和计划的完整性。
- 通用 RTM 设备代码与特定 RTM 设备代码的利弊。
- 在确定数字疗法是否合理和必要时，CMS 应考虑哪些证据。
- 在确定行为健康数字疗法是否符合医疗保险福利类别时，应考虑这些疗法的哪些方面，以及应使用哪个类别。
- 如果 CMS 确定服务属于现有的医疗保险福利类别，那么在确定可能的付款时，应考虑数字 CBT 服务的哪些方面（包括这些服务是随就诊提供还是独立于就诊提供）。
- 服务不足人群获取数字 CBT 的障碍以及解决这些获取障碍的策略。
有意扩大数字疗法（包括作为医疗器械的软件和处方数字疗法）的可用性和覆盖范围的利益相关者应考虑对该规则发表评论，希望未来能扩大这些类型服务的覆盖范围。
让人们听到你的声音
对远程监控感兴趣的医疗服务提供者、技术公司和虚拟医疗企业家应考虑对该拟议规则提出意见。CMS 正在征求对《建议规则》的意见，截止时间为 2023 年 9 月 11 日下午 5:00。任何人都可以通过电子提交方式（匿名或其他方式）提交意见，https://www.regulations.gov/。此外，评论者也可以通过邮寄方式提交评论：
- 普通邮件：正常邮件：Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention：CMS-1784-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016。
- 快递隔夜邮件：Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention：CMS-1784-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850。
如果通过邮件提交，请务必留出时间，以便在截止日期前收到意见。
结论
CMS 建议规则提高了 RPM 和 RTM 服务促进收入和改善患者护理体验的能力。我们将继续关注 CMS 对任何影响或改善 RPM 和 RTM 机会的规则变更或指导。
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