关键要点:
- 灵活性剧变:由于2026财年支出法案未获通过,政府停摆导致医疗保险远程医疗报销政策回溯至疫情前标准,不仅限制患者所在地和合格服务提供者范围,还要求精神健康服务必须在特定时间间隔内进行面诊;详情请参阅此处摘要。
- 临时索赔暂停生效:CMS已指示MACs暂时搁置索赔,以避免在恢复灵活性后重新处理。服务提供商仍可提交索赔,但付款将暂停。
由于国会未能通过2026财年支出法案,政府于2025年10月1日正式停摆。与此同时,联邦医疗保险远程医疗的灵活政策也随之失效。
我们现已恢复到疫情前对远程医疗的医保报销限制,这意味着:
- 患者必须位于特定医疗机构内(某些终末期肾病、物质使用障碍及精神健康障碍患者可获有限例外)。
- 仅特定服务提供商有资格提供远程医疗服务。
- 对于精神健康障碍患者,首次远程医疗就诊前六个月内必须进行面对面就诊,此后每12个月需进行一次面对面就诊。
欲了解医疗保险远程医疗政策到期后的具体安排,请参阅:《医疗保险远程医疗政策灵活性:2025年9月30日倒计时》。
在10月1日上午发布的更新中,联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)指示所有联邦医疗保险行政承包商实施临时索赔保留措施,以避免在国会恢复相关灵活性政策时需重新处理大量索赔。
在此期间,服务提供者可继续提交索赔申请,但付款将在暂停令解除后方可发放。CMS提醒服务提供者,在提供可能不再受医保覆盖的远程医疗服务时,应考虑是否应发出《受益人未覆盖预通知》。
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