福莱·拉德纳律师事务所（Foley & Lardner LLP）合伙人朱迪思·沃尔茨（Judith Waltz）在《医疗保险合规报告 》（Report on Medicare Compliance）的文章 《基于隶属关系的撤销案例激增；临终关怀机构及医疗主任面临压力》中发表了观点，就美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）日益频繁地以隶属关系为由撤销医疗保险计费特权、由此给临终关怀机构医疗主任带来的风险，以及CMS撤销与监察长办公室（OIG）排除措施之间的区别，提供了关键见解。
瓦尔茨表示，将“隶属关系”作为撤销“联邦医疗保险”计费资格的依据，其“应用范围及致命性影响”似乎被低估了。
下图是沃尔茨（Waltz）制作的一张图表，收录于《关于医疗保险合规性的报告》一文中，该图表对比了（由美国卫生与公众服务部监察长办公室）实施的排除措施与（由医疗保险和医疗补助服务中心）作出的医疗保险账单撤销决定。
虽然“排除”和“撤销”都会导致医疗保险停止向服务提供者支付费用，但二者之间存在显著差异。
比较——排除条款与“医疗保险B”计费特权的撤销
| 问题 | 排除条款（ OIG） | 计费权限撤销（ CMS） |
| 法定授权 | 《美国法典》第42编第1320a-7条、《美国法典》第42编第1320a-7(a)条；《美国法典》第42编第424.1条、第1320a-7(b)条、《美国法典》第42编第1320c-5条 | 法定授权清单——《联邦法规汇编》第42卷 § |
| 酌情处理 | 有些是强制性的，有些是酌情决定的 | 全部为自由裁量 |
| 该列表对公众开放 | 是的 | 是的，撤销名单。历史上，该名单仅限于医疗保险优势计划（MA Plans）和D部分计划的承保方；计费权限的丧失情况会上报至NPDB。 |
| 规章制度 | 《联邦法规汇编》第42卷 第V章 B分章 第1001部分及以下各部分。 | 《联邦法规汇编》第42卷第424部分P分部；CMS《项目指南手册》第10章， 第10.4.7节及以下各节。 |
| 适用性 | 联邦医疗保健计划（FHCP），包括联邦医疗保险（Medicare）和医疗补助计划（Medicaid） | 联邦医疗保险（需同时终止医疗补助计划） |
| 连带影响 | 联邦医疗保健计划的排除措施并不适用于其他联邦计划（尽管卫生与公众服务部或其他联邦机构可以单独对被排除人员采取暂停或禁止参与其他联邦采购或非采购计划的措施）。 | 撤销资格是被排除在医疗补助计划（MA）和D部分之外的依据；被州医疗保健计划终止资格 |
| 恢复资格的期限 | 最低排除期限因排除机构而异，通常为3至5年 | 重新注册的限制期通常为1至10年 |
| 采取行动的依据 | 权威机构列表 | 《联邦法规汇编》第42卷第424.535节中列出的23项理由 |
| 生效日期 | 因情况而异 | 情况各异，参见《联邦法规汇编》第42卷第424.535(g)条；另见CMS《项目实施手册》第10章第10.4.7.2节（更新于3月24日）。 |
| FCA和解协议的一部分 | 是的。企业诚信协议是针对监察长办公室（OIG）酌情决定将个人或实体排除在外的和解方案。 | 不。FCA和解本身并非拒绝或撤销的依据，但过去10年内作出的FCA民事判决（即审判后）可能构成拒绝新申请或撤销的依据，参见《联邦法规汇编》第42卷第424.530(a)(17)条和第424.535(a)(15)条。 |
| 恢复原职 | 排除期结束后向监察长办公室（OIG）提交申请 | 《联邦法规汇编》第42卷第424.535条 |
| 管理基于员工的行动 | 《联邦法规汇编》第42卷第1001.1001节 受制裁人员拥有或控制的实体的排除 | 《联邦法规汇编》第42卷 § 424.535(e) 撤销决定的撤销。如果撤销是由于针对服务提供者或供应商的所有者、管理员工、管理组织、高管、董事、授权或受权官员、医疗主任、主管医师，或其他提供服务的医疗保健、行政或管理服务人员所采取的不利措施（制裁、排除、 或重罪）所致，且该服务提供者或供应商已于撤销通知发出后15天内终止与该当事方的业务关系并提交相关证明，则可撤销该撤销决定。 |
| 上诉（行政法官层面） | 部门上诉委员会；一般而言，关于卫生与公众服务部（HHS）监察长作为当事方的案件所适用的规定，载于《联邦法规汇编》第42卷第1005部分。 | 部门上诉委员会；一般而言，关于CMS作为当事方的案件的法规载于《联邦法规汇编》第42卷第498部分。 |
| 上诉所涉问题 | 《联邦法规汇编》第42卷第1005.2(d)条。听证申请应载明申请人或被申请人对通知函中哪些具体问题、事实认定或法律结论存在异议，以及其主张该等具体问题、认定或结论有误的依据。 | 圣约瑟夫医疗保健机构股份有限公司，DAB CR6879 (2026) 委员会一贯认为，行政法官（ALJ）对CMS撤销决定的审查仅限于CMS是否具备撤销的法律依据。莱坦蒂娅·布塞尔医学博士，DAB第2196号，第10页（2008年）。 如果CMS证明了撤销所需的必要要件，“则必须维持撤销决定，且[全体]委员会或本委员会均不得‘在确定撤销是否在所有情况下均属适当的问题上，以其裁量权取代CMS的裁量权’。” |
| 对制裁期限的申诉（停学与禁止重新入学） | 参见 《联邦法规汇编》第42卷第1005 .4 (c)条。行政法官无权：(5) 审查监察长办公室（OIG）依据《法案》第1128(b)条或本章第1003部分对个人或实体实施排除所行使的裁量权，或确定该排除的范围或效力； (6) 在行政法官认定个人或实体实施了《法案》第1128(b)条或本章第1003部分所述行为的任何案件中，将排除期限设定为零，或将排除期限减至零；或(7) 审查监察长办公室（OIG）依据本章第1003部分行使裁量权，对个人或实体处以民事罚款（CMP）、罚款或排除的决定； 1005.20(b)（“行政法官可维持、增加或减少监察长（IG）提议或施加的处罚、罚款或排除，或撤销排除的施加。”） | 不审查重新注册的禁入年限，参见 Frank B. Lee 医学博士，DAB 编号 3170 (2025) |
本摘要的早期版本由沃尔茨（Waltz）提交，作为美国卫生法协会（AHLA）2026年“联邦医疗保险与医疗补助支付问题研讨会”某场次会议的“实践工具”。
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