2025年7月14日，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）就联邦医疗保险计划报销的远程患者监测（RPM）和远程治疗监测（RTM）服务提出关键修订方案。 这些调整作为《2026年联邦医疗保险医师收费标准》提案（即《提案规则》）的组成部分，此前已受到数字医疗服务提供商及相关利益方的期待——各方均希望RPM与RTM服务能获得更大灵活性。
本文探讨了新修订内容及拟议法规，并说明了如何就拟议规则提交公众意见。
1. 针对2-15天数据传输的建议RPM与RTM计费方案
历史上，无论是RPM还是RTM的设备供应代码都要求至少 16天 数据传输周期（30天内）才能获得Medicare报销资格。 换言之，若30天周期内数据传输仅发生15天，则无法申请报销。该要求具体适用于以下CPT编码：99454（远程患者监测）、98976（远程治疗-呼吸系统）、98977（远程治疗-肌肉骨骼系统）及98978（远程治疗-认知行为疗法）。
CMS现提议为RPM和RTM新增设备供应代码，这些代码还将支持在 2-15天 。下表列出了拟于2026年启用的新设备供应代码。
| 代码 | 描述符 |
99XX4 (转速) | 生理参数（如体重、血压、脉搏血氧饱和度、呼吸流量）的远程监测，初始阶段：设备每日记录数据或按程序发送警报，30天周期内持续2-15天。 |
99454 (转速) | 生理参数（如体重、血压、脉搏血氧饱和度、呼吸流量）的远程监测（初次）；设备配备每日记录或程序化警报传输功能，在30天周期内持续16-30天。 |
98XX4 (RTM – 呼吸) | 远程治疗监测（例如：治疗依从性、治疗反应、数字化治疗干预）；为支持呼吸系统监测而提供数据访问或数据传输的设备，30天周期内使用2-15天 |
98976 (RTM – 呼吸) | 远程治疗监测（例如：治疗依从性、治疗反应、数字化治疗干预）；为支持呼吸系统监测而提供数据访问或数据传输的设备，在30天周期内持续16-30天。 |
98XX5 (RTM – 肌肉骨骼系统) | 远程治疗监测（例如：治疗依从性、治疗反应、数字化治疗干预）；为支持肌肉骨骼系统监测而提供的数据访问或数据传输设备，30天周期内使用2-15天。 |
98977 (RTM – 肌肉骨骼系统) | 远程治疗监测（例如：治疗依从性、治疗反应、数字化治疗干预）；为支持肌肉骨骼系统监测而提供数据访问或数据传输的设备，在30天周期内持续16-30天。 |
98XX6 (RTM – 认知行为疗法) | 远程治疗监测（例如：治疗依从性、治疗反应、数字化治疗干预）；为支持认知行为疗法监测而提供的设备（用于数据访问或数据传输），在30天周期内持续2-15天。 |
98978 (RTM – 认知行为疗法) | 远程治疗监测（例如：治疗依从性、治疗反应、数字化治疗干预）；为支持认知行为疗法的监测而提供数据访问或数据传输的设备，在30天周期内持续16-30天。 |
此次变更源于多年来的利益相关方反馈，指出在某些临床应用场景中，16天的计费门槛既不必要也不恰当。新编码将为以下情况提供新的计费途径：患者虽未满足16天要求，但接受了具有临床意义的短期监测周期。
值得注意的是，涵盖初始设置和患者教育服务的CPT编码99453（RPM）和98975（RTM），在30天周期内仍需完成16天的数据传输，方可获得报销资格。
若该规则按提案最终确定，远程医疗服务提供商（RPM）和远程治疗管理服务提供商（RTM）需建立系统和流程，追踪哪些患者在适用30天周期内达到特定数据传输阈值，同时确保治疗方案持续符合联邦医疗保险"合理且必要"的标准，并具备充分的医疗记录支持。
2. 医疗器械供应代码报销金额的不确定性
CMS提议将覆盖2至15天数据的新编码与覆盖16天数据的现有编码设定为相同的报销率。这意味着在任何30天周期内，无论数据传输时长为2天还是16天以上，支付金额均保持一致。
然而，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）驳回了美国医学会（AMA）相对价值量表更新委员会（RUC）关于评估新旧器械供应编码价值的建议，理由是RUC提供的调查数据不足以合理评估这些编码。CMS转而提议采用医院门诊前瞻性支付系统（OPPS）的成本数据来评估这些服务。 该提案标志着远程医疗服务评估与定价方式可能发生转变。这意味着尽管拟议变更明显扩大了覆盖范围，但随着更多数据的收集与审核，未来仍可能进行调整，因此服务提供者应预期报销费率将持续波动。
值得注意的是，CMS还提议对与呼吸系统监测（CPT代码98XX4和98976）及认知行为疗法（CPT代码98XX6和98978）相关的RTM设备供应代码采用承包商定价机制。 承包商定价状态意味着这些RTM代码的价值和支付标准将由各地方医保行政承包商（MAC）自行决定，可能导致不同管辖区域的报销率出现差异。 目前CMS对CPT代码98976实行全国统一费率，因此RTM相关方可能视此提案为倒退。若提案最终通过，从业者需向当地MAC咨询CPT代码98XX4、98976、98XX6及98978的具体覆盖范围与计费指南。
3. 针对10-19分钟监测时长的RPM与RTM计费方案。
目前，RPM和RTM治疗管理服务代码（CPT 99457和98980）仅可在日历月内累计投入至少20分钟进行监测、数据审查及患者指导等活动后方可计费。换言之，若此类监测活动耗时不足20分钟（例如仅19分钟），则无法申请报销。
CMS拟为远程患者管理（RPM）和远程治疗管理（RTM）创建新的治疗管理编码，以涵盖日历月内10至19分钟的管理时间。两种编码仍要求在日历月内至少进行一次与患者或护理人员的实时互动沟通。下表列出了2026年拟议的新治疗管理服务编码。
| 代码 | 描述符 |
99XX5 (转速) | 远程生理监测治疗管理服务，指临床工作人员/医师/其他合格医疗专业人员在日历月内需与患者/护理人员进行一次实时互动沟通的时间；前10分钟 |
98XX7 (RTM) | 远程治疗监测治疗管理服务，指医师或其他合格医疗专业人员在日历月内与患者或护理人员至少进行一次实时互动沟通所需的时间；前10分钟 |
新增这些编码将有效实现三档监测时间分级：(1) 前10-19分钟；(2) 累计20-39分钟；(3) 超出前20分钟后的每20分钟增量。 CMS提议将CPT编码99XX5和98XX7的报销标准设定为现有20分钟编码（99457和98980）约一半的费率。
CMS同时驳回了RUC关于削减现有20分钟编码（99457、99458、98980、98981）报销价值的建议，转而提议维持其当前估值。
4. 让你的声音被听见
对远程监测感兴趣的医疗服务提供者、科技公司及虚拟医疗创业者应考虑就拟议规则提交意见。意见不仅可针对CMS的提案或澄清内容，亦可就CMS未涉及的问题提出反馈请求。CMS将就该拟议规则征集意见至2025年9月12日东部夏令时间晚11时59分截止。 任何人士均可通过电子方式提交意见（可选择匿名或实名），网址为：https://www.regulations.gov/document/CMS-2025-0304-0009。亦可选择邮寄至以下地址提交意见：
- 普通邮件：美国卫生与公众服务部下属联邦医疗保险和医疗补助服务中心，收件人：CMS-1832-P，邮政信箱8016号，巴尔的摩市，马里兰州21244-8016。
- 特快专递：美国卫生与公众服务部医疗保险和医疗补助服务中心，收件人：CMS-1832-P，邮政信箱C4-26-05，马里兰州巴尔的摩市安全大道7500号，邮编21244-1850。
如果通过邮件提交，请务必留出时间，以便在截止日期前收到意见。
5. 结论
拟议规则通过提供更大灵活性、支持短期监测及患者参与，提升了临床医生运用远程监测技术改善患者护理体验并获得相应报酬的能力。值得注意的是，新增的10分钟远程患者监测（RPM）和远程治疗管理（RTM）服务编码更契合临床工作流程——诸如响应警报或开展患者联络等任务通常可在20分钟内完成。 然而监管机构已警示，这些变更可能存在被滥用的风险（例如以极少数据进行计费），预计远程患者监测与远程治疗相关审计及执法力度将加强。因此，对这些服务的审慎项目管理至关重要。使用这些编码的提供者应保留充分证明医疗必要性的完整记录，维护清晰显示临床参与的详细时间日志，并确保完全符合所有计费要求。
我们将持续关注CMS及其指导方针的最新动态，以掌握影响远程患者监测（RPM）与远程治疗管理（RTM）服务使用、报销及合规环境的进展。
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