2025 年 7 月，联邦医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）发布了 2026 财年联邦医疗保险医师收费表（PFS）建议规则（建议规则），其中包括几项旨在扩大联邦医疗保险远程医疗政策的修改建议，以改善获取途径、提高灵活性并更好地反映技术和临床实践的进步。
对建议规则的意见可在美国东部时间 2025 年 9 月 12 日晚上 11:59 之前提交。 如需了解 CMS 对所有拟议变更的总结，请参阅以下内容：
建议规则中的主要修改
A.简化远程保健服务清单和审查程序
目前，联邦医疗保险管理委员会（CMS）对联邦医疗保险远程医疗服务列表（该列表规定了哪些服务可以作为远程医疗进行，而不局限于面谈）的更改遵循五个步骤：
- 确认医疗保险 PFS 下的服务是否可单独付费。
- 确定该服务是否符合医疗保险远程医疗服务的特殊支付规则（42 U.S.C. § 1395m(m)）。
- 审查服务的 HCPCS 代码，确保服务的每个组成部分都可通过42 C.F.R. § 410.78(a)(3) 中定义的 "交互式电信系统 "提供。
- 评估该服务是否与已获准永久性远程医疗覆盖的服务一致。
- 评估通过远程医疗提供的服务是否能带来与面对面服务相当的临床效益。
在《拟议规则》中，CMS 指出利益相关者发现，不清楚需要多少临床证据才能将某项服务永久列入远程医疗服务列表，对于新的或很少使用的服务，通常很难找到相关研究来支持增加该服务。CMS 承认，目前的五步流程对医生和从业人员的专业判断没有给予足够的信任，作为临床医生，他们最适合确定是否可以通过远程医疗安全有效地提供服务。
对此，CMS 建议简化流程，取消步骤 4 和步骤 5，并取消 "临时 "或 "永久 "指定。CMS 指出，远程医疗服务清单上目前列出或将来增加的所有服务都将被视为永久性服务。CMS 指出，它保留根据内部审查或利益相关者反馈从列表中删除任何服务的权利。此外，CMS 还强调，将某项服务添加到远程医疗服务列表并不意味着该服务适合在每种临床情况下通过远程医疗提供。相反，医生或从业人员必须根据具体情况运用其专业判断来确定适当的方式。
B.建议增加和删除远程保健代码
CMS 表示收到多项请求，要求在 2026 财年的医疗保险远程医疗服务清单中增加各种服务。值得注意的是远程医疗 E/M 服务（98000-98015）。CMS 解释说，这些服务不符合审查程序步骤 1 的标准，因为这些服务在亲自提供时不能根据医疗保险 PFS 单独报销，因此在通过远程医疗提供时也不能单独报销。
CMS 建议在 "医疗保险远程医疗服务列表 "中增加以下代码：
- G0473 - 肥胖症团体行为咨询
- G0545 - 传染性疾病插件
- 90849 - 多家庭小组心理治疗
- 92622 和 92623 - 听觉骨整合声音处理器
CMS 还建议删除 G0136 - 健康风险社会决定因素评估，并解释说与该服务相关的资源成本已包含在现有的代码中，如 E/M 访问。
C.取消远程医疗就诊次数限制
在 COVID-19 公共卫生紧急事件（PHE）之前，CMS 出于对患者严重性和复杂性的考虑，限制了医生和从业人员通过远程医疗提供某些服务的频率。频率限制包括
- 随后每三天进行一次住院探视。
- 之后每 14 天去一次护理机构。
- 每天一次重症监护咨询服务。
在 COVID-19 PHE 期间，CMS 暂时取消了频率限制，以确保患者可以远程获得必要的护理。当 COVID-19 PHE 于 2023 年 5 月结束时，频率限制在技术上恢复，但 CMS 行使了执行自由裁量权，在 2023 年剩余时间内并未严格执行频率限制。在 2025 财年，CMS 再次正式暂停了频率限制。
现在，CMS 建议永久取消以下代码的频率限制：
- 后续住院治疗：99231, 99232, 99233
- 护理机构后续访问：99307, 99308, 99309, 99310
- 重症监护咨询服务：G0508, G0509
CMS 对报销数据的分析表明，这些服务的提供频率极低，不足以满足限制条件，而且只有不到 5%的受益人通过远程保健接受服务。CMS 重申，医生和执业医师最有资格在平衡患者选择、安全性和临床情况的基础上，根据具体情况决定远程医疗在临床上是否合适。CMS 提醒医生和从业人员，取消频率限制并不意味着远程医疗服务总是合适的，而是他们应该根据自己的判断来决定哪种方式是合适的。
D.长期音像直接监管
CMS 规定，某些医疗保险 B 部分服务，包括诊断检测和事故处理服务，必须在医生或其他从业人员的三种监督级别之一下提供：一般监督、直接监督或个人监督。从历史上看，直接监管意味着监管医师必须亲自到诊室，并可立即提供服务，但不一定在同一诊室。在 COVID-19 PHE 期间，CMS 允许通过双向实时音频视频技术以虚拟方式满足 "即时可用性"。这种灵活性延长至 2025 年 12 月 31 日。
对于 2025 年 12 月 31 日之后提供的服务，CMS 建议永久允许通过音频视频技术（不包括纯音频）对42 C.F.R. § 410.26 中描述的所有服务进行直接监督，但整体手术指标为 010 或 090 的服务除外，因为这些更复杂或更高强度的手术会带来更高的患者安全风险。该政策也适用于42 C.F.R. § 410.32 规定的适用服务，包括心脏、肺部和心脏强化康复服务。
CMS 再次强调，这并不意味着虚拟监管适用于每项服务或每名患者，医生和从业人员必须根据专业判断来确定每种情况下的适当监管方式。
E.扩大多动症数字疗法的承保范围
CMS 建议扩大数字心理健康治疗（DMHT）代码 G0552、G0553 和 G0554 的支付范围，以包括某些经 FDA 授权的用于治疗注意力缺陷多动障碍（ADHD）的数字治疗设备，这些设备可作为临床医生监督治疗的补充，并符合特殊控制要求，例如使用经验证的有效性衡量标准。CMS 承认，技术和 DMHT 治疗发展迅速，目前缺乏足够的信息来确定 G0552 所含设备的国家定价。因此，G0552 的付款将继续由适用的医疗保险管理承包商决定。CMS 还在就是否为治疗胃肠道疾病、睡眠障碍和纤维肌痛的设备制定编码和支付政策征求意见。
F.新的远程监控（RPM/RTM）覆盖范围
CMS 为远程生理监护 (RPM) 和远程治疗监护 (RTM) 提出了新的代码，这些代码将涵盖一个日历月内 10-19 分钟的管理时间，并为每 30 天内 2-15 天的数据传输提出了新的设备供应代码。请阅读我们的文章："远程患者监护 (RPM) 和远程治疗监护 (RTM)：您需要了解的 CMS 拟议变更"一文，以进一步了解远程监护服务的拟议关键变更。
G. 增加发源地设施费偿还额
CMS 建议将 2026 财年的远程医疗发起站点设施费（Q3014）从 31.01 美元提高到 31.85 美元。
未纳入拟议规则
拟议规则》中有一个值得注意的疏漏，即没有提及目前允许远距离执业医师在家中提供远程医疗服务时以其当前注册的执业地点而非家庭住址计费的灵活性。在利益相关者的大力支持下，这一政策被延长至 2025 财年，利益相关者强调了对安全、隐私和行政负担的担忧。尽管有人呼吁将这一灵活性永久化，但 CMS 在建议规则中并未涉及。鉴于其对远程医疗从业人员的影响，利益相关者应考虑敦促 CMS 明确延续这一灵活性或将其永久化。
让人们听到你的声音
我们鼓励利益相关者参与评论过程，分享他们对拟议规则的见解。提交意见的截止时间为美国东部时间 2025 年 9 月 12 日晚上 11:59。利益相关者可在此处以电子方式提交意见，或通过普通邮件或快递邮寄至以下地址：
- 普通邮件：医疗保险与医疗补助服务中心，卫生与公众服务部，收件人：CMS-1832-P, P.O. Box 8016, Baltore, MD 21244-8016CMS-1832-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016
- 快递隔夜邮件：Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention：CMS-1832-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850
所有信件（包括附件）必须注明 "CMS-1832-P"。
底线
通过简化远程医疗服务列表审查程序、永久允许在某些情况下进行实时音频视频监督、取消某些服务的频率限制以及扩大 DTx 和 RPM/RTM 的覆盖范围，拟议规则为实现联邦医疗保险远程医疗框架的现代化采取了有意义的步骤，这些变化可能会扩大远程医疗服务和报销的范围。同样令人鼓舞的是，CMS 尊重医生和从业人员的专业判断，以确定适合患者的服务方式，并认识到技术将不断进步，使更多的服务能够通过远程医疗安全地提供，并在医疗保险 PFS 下获得补偿。
然而，拟议规则的总体影响仍与法定的医疗保险远程保健框架相关联。在没有进一步立法行动的情况下，法定的远程医疗灵活性将于 2025 年 9 月 30 日到期，其中包括放弃地域限制以及允许将受益人的住所作为任何远程医疗服务的合格发起地点。我们鼓励利益相关者继续敦促国会延长这些灵活性或将其永久化。
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