2025年7月，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布了2026财年联邦医疗保险医师收费标准（PFS）拟议规则（以下简称《拟议规则》），其中包含多项拟议修订内容，旨在扩展联邦医疗保险的远程医疗政策，以提升医疗可及性、增强灵活性，并更好地反映技术与临床实践的进步。
对拟议规则的评论可提交至2025年9月12日东部夏令时间晚上11:59。有关CMS对所有拟议变更的摘要，请参阅以下内容：
拟议规则的关键变更
A. 简化远程医疗服务清单及审核流程
目前，CMS遵循五步流程对《医疗保险远程医疗服务清单》（该清单规定了哪些服务可通过远程医疗方式提供，且不限于面对面诊疗）进行修订：
- 确认该服务是否根据联邦医疗保险按服务收费制度（Medicare PFS）单独收费。
- 确定该服务是否适用联邦医疗保险针对远程医疗服务的特殊支付规则（《美国法典》第42编第1395m(m)条）。
- 核查该服务的HCPCS编码，确保服务中的每个组成部分均可通过符合《联邦法规汇编》第42卷第410.78(a)(3)条定义的"交互式电信系统"提供。
- 评估该服务是否符合已获批永久远程医疗覆盖的服务标准。
- 评估通过远程医疗提供服务是否能带来与当面诊疗相当的临床效益。
在拟议规则中，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）指出，利益相关方认为难以明确将某项服务永久列入远程医疗服务清单所需的临床证据量，且对于新增或罕用服务，往往难以找到相关研究来支持其纳入。CMS承认现行的五步流程未能充分认可医师和执业者的专业判断，并强调作为临床工作者，他们最适合判断某项服务能否通过远程医疗安全有效地提供。
作为回应，CMS提议通过取消步骤4和5并废除"临时"或"永久"标识来简化流程。CMS声明，目前列入或未来新增至远程医疗服务清单的所有服务均将视为永久性服务。CMS同时指出，其保留根据内部审查或利益相关方反馈从清单中移除任何服务的权利。 此外，CMS强调将某项服务列入远程医疗服务清单，并不意味着该服务适用于所有临床场景。医师或执业者必须运用专业判断，根据具体情况确定最合适的诊疗模式。
B. 远程医疗编码增删建议
CMS表示已收到多项申请，要求将各类服务纳入2026财年医保远程医疗服务清单。其中值得注意的是远程医疗诊疗服务（98000–98015）。 CMS解释称，这些服务不符合审查流程第一步的标准，因为当其以面对面方式提供时，根据Medicare按服务项目付费（PFS）制度无法单独报销，因此通过远程医疗提供时同样无法单独报销。
CMS提议将以下代码添加至Medicare远程医疗服务清单：
- G0473 – 肥胖症团体行为咨询
- G0545 – 传染病附加费
- 90849 – 多家庭团体心理治疗
- 92622 和 92623 – 骨导听觉处理器
CMS还提议取消G0136——健康风险评估的社会决定因素，解释称该服务相关的资源成本已包含在现有编码中，例如诊疗访问（E/M）编码。
C. 取消远程医疗问诊的频率限制
在新冠肺炎公共卫生紧急状态（PHE）之前，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）因担忧患者病情严重程度及复杂性，限制了医师和执业者通过远程医疗提供特定服务的频率。频率限制包括：
- 每三天一次后续住院就诊。
- 每14天进行一次后续护理机构探访。
- 每日一次重症监护会诊服务。
在新冠肺炎公共卫生紧急状态期间，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）曾暂时取消就诊频率限制，以确保患者能够远程获得必要医疗服务。当该紧急状态于2023年5月结束时，频率限制原则上恢复执行，但CMS行使执法裁量权，在2023年剩余时间内未严格执行该规定。针对2025日历年度，CMS正式再次暂停实施频率限制。
现今，CMS提议永久取消以下代码的频率限制：
- 后续住院就诊：99231、99232、99233
- 后续护理机构访问：99307、99308、99309、99310
- 重症监护会诊服务：G0508、G0509
CMS对索赔数据的分析显示，这些服务极少达到满足限制条件的频次，且通过远程医疗接受服务的受益人比例不足5%。CMS重申，医师和执业者最适合根据具体情况判断远程医疗是否符合临床需求，需平衡患者选择权、安全性及临床状况。 CMS提醒医师和执业者：取消频率限制并不意味着远程医疗服务始终适用，而是要求他们运用专业判断选择最合适的诊疗模式。
D. 固定式音视频直接监控
CMS要求某些Medicare B部分服务（包括诊断检测和附带服务）须在医师或其他执业医师的监督下提供，监督级别分为三类：一般监督、直接监督或亲自监督。 传统上，直接监督要求监督医师必须身处同一办公区域且可立即响应，但不必在同一房间。在新冠肺炎公共卫生紧急状态期间，CMS允许通过双向实时音视频技术实现"即时响应"。该灵活措施已延长至2025年12月31日。
对于2025年12月31日之后提供的服务，CMS提议永久允许直接监督包含通过音视频技术（不含纯音频）实现的虚拟在场，适用于《联邦法规》第42卷第410.26条所述的所有服务，但全球手术指标为010或090的手术除外——因这些更复杂或高强度手术存在更高的患者安全风险。 该政策同样适用于《联邦法规》第42卷第410.32节所列相关服务，包括心脏、肺部及重症心脏康复服务。
CMS再次强调，这并不意味着虚拟监督适用于所有服务或患者，医生和执业医师必须运用专业判断来确定每种情况下的适当监督模式。
E. 注意力缺陷多动障碍数字疗法的覆盖范围扩展
美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）提议扩大数字心理健康治疗（DMHT）编码G0552、G0553和G0554的支付范围，纳入特定经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的注意力缺陷多动障碍（ADHD）数字治疗设备。这些设备需作为临床医生监督治疗的补充手段，并满足特殊管控要求，例如采用经验证的疗效评估标准。 CMS承认技术与DMHT疗法正快速发展，目前尚缺乏足够信息为G0552涵盖的设备制定全国统一定价。因此G0552的支付标准将继续由相关医疗保险行政承包商确定。CMS同时就胃肠疾病、睡眠障碍及纤维肌痛治疗设备的编码与支付政策征询意见。
F. 新远程监控（RPM/RTM）覆盖范围
美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）拟定新的远程生理监测（RPM）和远程治疗监测（RTM）编码，涵盖日历月内10至19分钟的管理时间；同时新增设备供应编码，允许在30天周期内进行2至15天的数据传输。 阅读我们的文章《远程患者监测（RPM）与远程治疗监测（RTM）：您需要了解的CMS提案变更要点》，深入了解远程监测服务提案中的关键变更。
G. 提高原发地设施费用报销额度
CMS提议将2026日历年度远程医疗发起地点机构费用支付（Q3014）从31.01美元提高至31.85美元。
未包含在拟议规则中
拟议规则中一个值得注意的遗漏是，未提及当前允许远程站点从业者在居家提供远程医疗服务时，可按其当前注册的执业地点而非家庭住址进行报销的灵活性政策。该政策在获得利益相关方强烈支持后已延长至2025日历年，支持者强调了对安全、隐私及行政负担的担忧。 尽管各界呼吁将该灵活性永久化，CMS在拟议规则中仍未予以回应。鉴于其对远程医疗从业者的影响，利益相关方应考虑敦促CMS明确延续该灵活性或将其永久化。
让你的声音被听见
鼓励利益相关方参与意见征询流程，就拟议规则提出见解。意见提交截止时间为2025年9月12日美国东部夏令时间晚11时59分。利益相关方可通过以下方式提交意见：电子提交请点击此处，或通过普通邮件或快递邮寄至以下地址：
- 普通邮件：美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心，卫生与公众服务部，收件人：CMS-1832-P，邮政信箱8016号，巴尔的摩市，马里兰州 21244-8016
- 隔夜快递：美国卫生与公众服务部下属医疗保险和医疗补助服务中心收件人：CMS-1832-P邮政信箱：C4-26-05地址：马里兰州巴尔的摩市安全大道7500号，邮编21244-1850
所有信函（包括附件）必须注明参考编号“CMS-1832-P”。
最终结论
拟议规则通过简化远程医疗服务清单审核流程、在特定情况下永久允许实时音视频监督、取消某些服务的频率限制，以及扩大数字疗法（DTx）和远程患者监测/远程治疗管理（RPM/RTM）的覆盖范围，为现代化联邦医疗保险远程医疗框架迈出了实质性步伐——这些变革有望拓展远程医疗服务的范围及报销范围。 同样值得肯定的是，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）在确定患者适宜服务模式时尊重医师及执业者的专业判断，并认可技术将持续进步，使更多服务能够通过远程医疗安全提供，并纳入联邦医疗保险按服务项目付费（PFS）体系报销范围。
然而，拟议规则的整体影响仍与法定医保远程医疗框架紧密相连。这些法定远程医疗灵活性措施——包括豁免地域限制、允许受益人住所成为任何远程医疗服务的合格发起地点——若无进一步立法行动，将于2025年9月30日到期。各方利益相关者应继续敦促国会延长这些灵活性措施的有效期或将其永久化。
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