NAIC秋季会议更新：心理健康平等与成瘾治疗公平法案(B)工作组

《心理健康平等与成瘾治疗公平法案》(B)工作组（以下简称"工作组"）负责监测与《心理健康平等与成瘾治疗公平法案》相关的进展，就美国保险监督官协会（NAIC）及各州监管策略提出相关建议，并与市场监管与消费者事务(D)委员会进行协调并提供意见。2025年12月10日，工作组召开会议听取了以下报告：

1. 各国报告模板开发与应用专题报告（简·拜尔（华盛顿州）；莉安妮特·赫纳根（亚利桑那州）；维亚拉·伊亚纳基耶娃（新墨西哥州））

第一组报告概述了各州如何开发和运用报告模板来加强监督、促进一致性，并提高平等合规申报材料的清晰度。鉴于各州面临的问题各不相同，工作组决定不推出统一模板，而是促进信息共享。

亚利桑那州的莱内特·赫纳根就S.B. 1523法案（即《杰克法案》）进行陈述，指出该法案赋予该部门明确的执法权限以执行《精神健康平价法案》。赫纳根女士表示，亚利桑那州将报告流程视为"市场行为但带有特殊性"，通过与各保险公司举行入场会议解释流程并解答疑问，以及举行离场会议审查保险公司发现的问题并提出建议。 常见趋势包括：(1) 将多个非合格交易（NQTL）合并分析；(2) 定义模糊（例如保险公司对因素定义及触发时机存在认知偏差）。本年度报告提交截止日期为2026年3月15日。

维亚拉·伊亚纳基耶娃介绍了新墨西哥州的心理健康保险计划，她指出该计划已全面运行，数据经过验证，并建立了可执行的心理健康平权监管体系。她阐述了该计划的独特优势：扩大州政府对心理健康保险的监管权限、实施多阶段综合申报机制、基于原始数据的执法体系、可追溯的成果记录、透明化管理与教育基础设施，以及具备深厚专业知识的专职团队。 她详细阐述了原始数据请求内容，包括：事前授权指标、同步审查指标、紧急治疗指标、临床复审建议指标及其他相关信息。新墨西哥州发现部分保险公司存在数据提交不足的情况，且在非合格治疗清单（NQTLs）、服务提供者报销及网络覆盖标准等适用法律的解读上存在过度狭隘的倾向。 2025年，新墨西哥州通过131封异议函提出537项潜在合规问题。此外，在精神卫生平权团队提出异议后，保险公司共重新处理或更正了超过100项索赔。

2. 关于健康计划视角的平等报告模板专题报告（简·拜尔（华盛顿州），丽莎·坎贝尔（格鲁姆律师事务所））

丽莎·坎贝尔发表了题为《经验教训：州级NQTL模板与指导方针》的演讲。演讲内容涵盖：(a)各州NQTL模板及指导方针；(b)计划实施方的视角；(c)《精神卫生平权法案》(MHPAEA)合规要求。 关于州级NQTL模板，坎贝尔女士指出各州在MHPAEA NQTL报告要求上差异显著：部分州要求使用特定模板进行高度详细的报告；另一些州仅援引联邦法律要求报告但不提供州级模板；还有些州仅依赖认证程序。 她重点指出各州报告机制存在以下关键问题：缺乏明确的信息要求说明及审核标准；若要求逐项、逐项服务或逐项药品的详细报告将造成过度负担；小规模数据集包含不同假设，导致基准测试或比较复杂化；模板内容与联邦法律存在不一致；模板及说明存在缺漏，导致需进行多轮详细跟进询问。