引领未来医疗联盟：新型长期增强型医疗联盟设计模型

美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）创新中心宣布推出长期增强型医疗联盟设计（LEAD）模式——这项为期十年的计划旨在为联邦医疗保险受益人（特别是具有复杂需求的群体）推进价值导向型医疗服务。LEAD模式致力于消除医疗服务提供者参与的长期障碍，促进创新实践，并改善弱势群体的健康结局。 

LEAD模式为已参与联邦医疗保险共享节省计划（MSSP）或责任医疗组织（ACO）REACH模式的医疗服务提供者及机构提供了关键机遇。该模式提供长达十年的财务可预测性窗口期，使机构能够进行长期战略规划，并投资于医疗服务创新、护理管理及目标患者群体。 该模式通过强化基准评估、灵活支付方案及聚焦高需求人群，为深化现有价值实践创造了新机遇——将医疗协调、数据分析和风险管理等领域转化为多年期战略，在提升医疗质量与患者预后的同时降低成本。 

LEAD模型 

LEAD模式将于2027年1月1日正式启动，取代将于2026年底结束的现有ACO REACH项目。此次过渡标志着美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）在责任医疗领域的重要变革，其设定的十年绩效周期创下CMS有史以来最长的测试周期。延长的时间框架为医疗机构提供了必要的稳定性，使其能够在医疗服务交付领域进行规划、投资和创新。

关键设计特性

LEAD模式旨在通过提供可持续的基准和灵活的支付方式来加强长期医患关系，从而支持医疗协调和预防性服务。此外，该模式优先关注高需求人群，并鼓励小型、独立及农村诊所参与。LEAD模式的具体设计特点包括： 

• 高需求患者整合LEAD通过优化风险调整与基准评估机制，整合高需求患者支持体系，激励医疗服务提供者提升复杂病症诊疗能力。
• 两种自愿风险分担方案。主导模式提供两种自愿风险分担方案：全球风险分担方案允许最高100%的收益与损失分担，而专业风险分担方案则允许最高50%的分担比例。
• 健康生活弹性计划. 参与者可享受健康生活弹性政策，包括促进预防性、协调性护理的福利增强计划和受益人参与激励措施，该政策提供B部分费用分担支持，并将在2029年前降低D部分保费。
• 医疗补助整合。 LEAD在部分州推动联邦医疗保险与医疗补助计划的整合，并引入CMS管理风险安排（CARA）——该数字化数据共享与支付系统旨在支持基于诊疗过程的合作模式及跌倒预防项目。

谁可以申请？ 

符合条件的申请者包括：现有的ACO REACH项目参与者、其他现有ACO（如MSSP实体）以及Medicare服务提供者——涵盖医师团体、医疗体系、联邦合格健康中心（FQHCs）、乡村健康诊所（RHCs）以及服务于高需求或双重资格人群的机构。

对申请人的影响

LEAD模式的架构旨在解决财务与行政障碍——这两大阻碍因素曾限制了医疗服务提供者参与以往的医疗责任组织（ACO）模式。通过提供增强型灵活支付方案并强调协调一致的预防性护理，LEAD模式赋能医疗机构投资于基础设施建设、数据分析能力及跨学科团队建设。 

服务提供商和组织需要：

• 评估是否具备实施按人头付费、基于人口的支付模式及医疗协调的条件。
• 识别并解决在服务高需求患者群体方面能力上的不足。
• 请密切关注CMS的申请通知，该通知将于2026年3月开放。

值得注意的是，LEAD模式鼓励将护理协调计划扩展至复杂病例患者。参与者可选择加入新型CARA协议，从而与专科医生及首选服务提供者建立基于诊疗周期的风险分担机制。具体CARA诊疗周期参数将在美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）即将发布的技术文件中明确。提前确定专科合作伙伴并探索护理协调流程，将有助于参与者在该选项开放时顺利实施。

战略展望与结论

LEAD模式标志着责任医疗体系发展的重要进步，它为包括社区卫生中心和农村医疗服务提供者在内的广大医师群体拓展了价值导向型医疗的机会——这些群体此前难以参与责任医疗组织（ACO）。 

LEAD模式彰显了CMS创新中心对主动、临床关联性护理的重视，尤其着重于初级保健提供者与专科医生之间的协作，以确保患者保持最佳健康状态。 

通过提前做好准备，医疗服务提供者和机构能够在快速变化的医疗保健环境中占据有利地位，助力塑造价值导向医疗的未来。

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