医疗补助暂停令：CMS指示明尼苏达州限制医疗服务提供者注册

关键要点。 

• CMS的行动表明，联邦政府正将重点转向利用供应商注册暂停措施来应对潜在欺诈风险。
• 受影响类别的服务提供商应预见重新认证、审计活动增加以及未来招聘和扩张可能面临的限制。

背景。 明尼苏达州人类服务部（Minnesota）正就联邦卫生与公众服务部（HHS）扣留逾20亿美元医疗补助资金的决定提起上诉。该决定基于HHS认定明尼苏达州未能采取适当措施打击本州医疗补助计划中的欺诈行为。 与本讨论最相关的是，联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）得出结论称："CMS对明尼苏达州医疗补助数据的分析显示，若干服务的提供者注册量和支付额出现异常增长，这与受益人增长及服务使用趋势不符。"^¹

明尼苏达州暂停医疗服务提供者注册。 除联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）拟扣留20亿美元联邦资金外，明尼苏达州新闻稿还指出，CMS同时要求该州在原先宣布的居家及社区服务、成人日间照料项目两年期执照冻结政策基础上，进一步限制特定类别服务提供者的注册。具体而言，明尼苏达州将"暂时"限制以下13类服务提供者继续注册医疗补助计划： 

• 成人伴游服务，
• 成人日间照料服务，
• 成人康复心理健康服务，
• 积极社区治疗
• 社区优先服务与支持，
• 早期密集式发育与行为干预
• 个性化家庭支持，
• 综合社区支持，
• 强化住院治疗服务，
• 夜间监督服务，
• 非紧急医疗运输服务，
• 同伴康复支持服务，以及
• 康复护理。

新闻稿进一步指出，明尼苏达州被要求对13类高风险医疗服务提供者的现有注册信息进行审查和重新验证。 

医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）关于暂停供应商注册的授权。 医疗补助注册暂停条款由2010年《平价医疗法案》（ACA）增设，作为依赖供应商注册作为执法手段的一揽子项目完整性条款的一部分。参见《社会保障法》第1902(kk)(4)(B)条及《联邦法规汇编》第42卷第455部分。 特朗普政府此前已宣布将重点关注并适用《平价医疗法案》中允许基于"可信欺诈指控"暂停付款的规定。详见我们先前讨论的《司法部-卫生部虚假索赔法工作组：聚焦医保付款暂停》。 

实施条例要求，在实施暂停令前，部长须与受影响的各州医疗补助机构（SMA）进行磋商。SMA将对部长认定为对医疗补助计划构成较高风险的新服务提供者或服务提供者类型实施临时暂停注册。值得注意的是，若SMA认定实施暂停令将对受益人获取服务造成不利影响，则无需实施该暂停令。 暂停令初始期限为六个月，此后可由州医疗补助机构以六个月为单位予以延长。 

《联邦法规汇编》第42卷第424.570条对医疗保险注册暂停期设有平行规定，但根据医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）官网信息，目前任何州或美国属地均未实施医疗保险提供者注册暂停期。 

这对服务提供者意味着什么？ 尽管暂停条款要求各州在实施暂停前评估潜在的准入问题，但依赖现被认定为"高风险"专业人员的供应商，未来可能面临注册专业人员短缺的招聘困境。 此外，针对现有注册服务提供商的高风险类别，重新验证要求将导致更新注册信息产生额外行政工作量。可以预见，提供高风险类别项目与服务的机构，其已提供服务可能面临项目审计，新申报的付款申请在支付前也可能受到更严格的审查。 

此外，明尼苏达州当前就20亿美元资金争议提起的上诉——该争议基于对医疗补助计划完整性不足的指控——很可能导致该州医疗服务提供者面临更严格的合规要求，同时执法机构的审查力度也将加强。服务提供者应密切关注各州对暂停令的执行情况，包括关于重新验证时限及执法优先事项的任何指导意见。 

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